I samband med penisbesvär är undersökningen avgörande för diagnos, behandling och patientrådgivning. Tidigare har dessa undersökningar utförts personligen, men den nuvarande COVID-19-pandemin har inneburit att konsultationer på distans har blivit normen – så att det är avgörande för diagnos och behandlingsplanering att få exakta digitala bilder. Tydlig vägledning för patienterna om hur de ska få dessa bilder är därför viktig.

Trends in Urology and Men’s Health har samarbetat med teamet vid Manchester Andrology Centre för att skapa en online-guide för att hjälpa kirurgerna att ge sina patienter råd om hur de ska ta korrekta bilder av deras peniskurva. Denna online-resurs innehåller guiden, videoförklaringar och en artikel om ämnet.

Video, del ett: Hur man tar digitala bilder av sin penis krökning

Video, del två: Hur man uppskattar sin ”Stretch Penile Length”

En bild av penis: vad din kirurg vill veta

I samband med penisbesvär är undersökningen avgörande för diagnos, behandling och patientrådgivning. Fotografering och digitala bilder har använts inom andrologi i flera decennier med god effekt, men huvuddelen av den kliniska bedömningen har varit direkt undersökning.

Covid-19-pandemin har dock krävt vad som sannolikt kommer att bli en långsiktig anpassning av denna process, där konsultation på distans utgör huvuddelen av interaktionen mellan hälso- och sjukvårdspersonal och deras patienter – kliniker vänder sig i allt högre grad till digitala videoplattformar och digitala bilder som ett alternativ till traditionella öppenvårdskliniker som sker ansikte mot ansikte.

Digitala bilder och objektiva undersökningsformer som t.ex. mätning av utsträckt penislängd (SPL) är användbara av flera skäl: de gör det möjligt att bedöma penisdeformitet, ger kirurgen och patienten en gemensam förståelse av ”problemet” och kan användas som ett verktyg för att fastställa och vägleda patientens hantering och förväntningar. Den nuvarande europeiska vägledningen anser också att digital hemfotografering med efterföljande goniometermätning är ett tillfredsställande objektivt mått på peniskrökning.1

Det finns dock för närvarande ingen standardvägledning för hur dessa bilder ska erhållas, vilket ofta leder till dåliga försök till självfotografering som kan vara svåra att tolka på ett korrekt sätt. På samma sätt kan svårigheterna med att ge tydliga instruktioner via videoplattformar om hur man själv registrerar SPL leda till en förvirrad gemensam förståelse av ”problemet”. För att lösa dessa problem har vi skapat skriftliga (se sidan 15) och videoguider för att hjälpa patienterna att felsöka båda dessa processer för att säkerställa produktion av användbara, reproducerbara bilder och SPL-mätningar.2

Peyronies sjukdom

Peyronies sjukdom (PD) är en förvärvad godartad åkomma där fibrotisk plackbildning leder till deformitet av penisen,3 som vanligen presenteras som krökning och indragning av penisen, ofta med erektil dysfunktion. Bedömningen av penisdeformitet hos patienter som fått diagnosen PD är avgörande för att framgångsrikt planera icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingsinsatser, med hänsyn till hur länge symtomen varar, förekomsten av erektil dysfunktion, SPL och den inverkan som sjukdomen har på patientens och dennes partners livskvalitet.

I synnerhet är SPL viktigt för att planera kirurgiska behandlingsalternativ tillsammans med patienten och se till att de får lämplig rådgivning och har realistiska förväntningar på effekterna av ett eventuellt ingrepp. Till exempel omfattar de pliceringsförfaranden som ingår i behandlingen av PD en förkortning av den längre sidan av penis för att eliminera krökningen och kommer därför sannolikt att förkorta den totala längden på penisen. Förfaranden som omfattar transplantation av penis med eller utan borttagning av plack är mindre sannolika att påverka penislängden och är utformade för att bevara den längd som för närvarande finns. Registreringar av SPL före och efter operationen kan också vara avgörande för att lösa skillnaderna mellan patientens och kirurgens uppfattning om resultatet av operationen.

Sist är SPL också ett användbart mått hos patienter med erektil dysfunktion som väljer att få en penisprotesimplantation. Det ger patienten en korrekt uppfattning om den erigerade längden på deras penis postoperativt.

Aktuella metoder

Trots ovanstående överväganden finns det för närvarande ingen standard för hur digitala fotografier av penis tas, vilket ofta resulterar i bilder av dålig kvalitet och begränsad användbarhet.4 På samma sätt leder vaga anvisningar om hur SPL ska mätas eller uppskattas troligen till en diskrepans mellan patientens och klinikerns förståelse av patientens sjukdom och därmed till ouppfyllda patientförväntningar och missnöje.

Problemen med att få fram korrekta fotografier av en patients peniskrökning har påvisats i studier där man har jämfört användningen av foton med fysisk bedömning på kliniken.4,5 Även i dessa studier tycks det dock inte finnas någon standardiserad metodik för att få fram dessa fotografier. I en av studierna anges till exempel helt enkelt följande metodik: ”De instruerades att ta fotografiet från tre vinklar (främre, laterala och övre aspekter) under maximal erektil rigiditet”.5

Diskussion

Bristen på tydlig patientinstruktion kan vara en förvirrande faktor för det dåliga resultatet av dessa bilder
i jämförelse med bedömning på klinik. De första artiklarna som beskriver självfotografering föreslår vilka vyer av patientens peniskurvatur som bör fångas;6 kameratekniken och mekaniken för att ta ett foto har dock förändrats avsevärt sedan 1983.

Hemfotografering har kritiserats för sin uppenbara felaktighet hos vissa patientgrupper. Det har till exempel visats att digital fotografering hos patienter med självrapporterad erektil dysfunktion eller erektil dysfunktion på validerade frågeformulär ofta underskattar krökningen jämfört med goniometermätning efter intrakavernosal injektion.5 Teoretiskt sett beror detta på en suboptimal naturlig erektion, vilket leder till en lägre grad av krökning som fångas av självfotografering.

Om syftet med bedömningen är att planera hanteringen, där målet är att korrigera den grad av krökning som patienten upplever i det dagliga livet, är det dock precis vad fotografierna visar. Faktum är att behandling av en patient baserat på en intraoperativ artificiell erektion (som kan vara överdriven) mätning kan leda till ett mer radikalt ingrepp än nödvändigt. Om metoden för att uppnå erektion och tekniken för bildfångst är konsekvent före och efter behandlingen, kan effekten av erektil dysfunktion kontrolleras, vilket gör det möjligt att mäta hur framgångsrikt ingreppet har varit.

Som sådan har vi utvecklat patientriktlinjer, tillsammans med videoinstruktioner, som syftar till att standardisera både processen för självfotografering för penisbedömning och mätning av SPL.2 Dessa riktlinjer inkluderar de vinklar och avstånd från vilka fotografierna ska tas, och om penisen ska vara i erigerat eller slappt tillstånd vid tillfället och hjälper patienterna att besvära processen för fotografering och SPL-bedömning. Dessa guider kan användas av kliniker för att informera sina patienter om hur de ska producera tillförlitliga kliniska bilder och SPL-bedömning.

Intresseförklaring: inga deklarerade.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; besökt 11 augusti 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronie’s disease: how to take images of penile curvature. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; besökt den 10 september 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronies sjukdom: A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparison of clinician and patient users of a mobile phone application to assess penile curvature in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Measurement of Penile Curvature in Peyronie’s Disease Patients: Jämförelse av tre metoder. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotografi vid utvärdering av funktionella penisstörningar. Urology 1983;21(6):628-9.