Corynebacteriumspecies som patogen: Fallbeskrivningar

Fall 1: År 2003 mötte författaren fallet med en äldre patient som hade tydlig infektiös konjunktivit i sitt högra öga. Han hade upplevt mild konjunktival hyperaemi och mukopurulent utflöde efter kataraktoperation som utförts 2 år före konsultationen (fig. 1). Han hade fortsatt att använda en kinolonögonlösning postoperativt, men hade inte genomgått någon oftalmisk undersökning. Han hade haft obehag i ögonen i mer än 3 månader. Gramfärgningsutstryk av urladdningen visade att många polymorfonukleära leukocyter fagocyterade grampositiva stavar (fig. 2). Kultur av urladdningsprovet påvisade kinolonresistenta Corynebacterium-arter, och stammen var mottaglig för cephem-antibiotika. Om man bytte ut kinolonögonlösningen till ett cephem-antibiotikum försvann patientens symtom. Författaren fastställde att detta var ett tydligt fall av konjunktivit orsakad av Corynebacteriumspecies. Därefter har författaren stött på ett stort antal fall av Corynebacteriumkonjunktivit hos geriatriska patienter samt flera fall av Corynebacteriumkeratit hos patienter som genomgått keratoplastik. År 2012 verkar alltså Corynebacterium-arter fortfarande vara patogener i ögonytan.

Figur 1.

Infektiös konjunktivit förekom i fall 1. En mild infektiös konjunktivit konstaterades.

Figur 2.

Gramfärgning av urladdningsprovet från fall 1, originalförstoring ×1000 Grampositiva stavformade bakterier i palisad- och ”I, eller V”-bokstavsformade formationer påträffades inom polymorfonukleära neutrofila leukocyter.

Fall 2: Figur 3 A & B visar en okulär yta hos en diabetisk ung man. Han hade en svårstoppad filamentös keratit efter två vitrektomier. När han remitterades till författarens klinik har en moxifloxacin oftalmisk lösning ordinerats i mer än 6 månader (från det perioperativa skedet av den första vitrektomin). Efter diagnosen infektiös blefarokonjunktivit med mukopurulent gulaktig flytning fastställdes att blefarokonjunktiviten kan ha orsakat svullnad av ögonlocket, och det svullna ögonlocket inducerade delvis en intraherbar filamentös keratit. Analys av ett utstryk av utflödet visade ett stort antal polymorfonukleära leukocyter och Gram-positiva stavformade bakterier i palisad- och ”I, V eller W”-bokstavsformade arrangemang (fig. 4). Corynebacterium-arter identifierades i kulturen av urladdningen med hjälp av ett enkelt, kommersiellt tillgängligt identifieringskit (BBL Crystal, BD, Japan, Tokyo). Författaren isolerade också Corynebacterium-arter på en agarplatta för fårblod från utsläppet och identifierade det orsakande agenset som Corynebacterium macginleyion på grundval av dess biokemiska egenskaper som testades med API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Frankrike). Den minsta hämmande koncentrationen (MIC) av moxifloxacin och ceftriaxon för stammen (testad med E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Frankrike) var >256 µg/mL respektive 2 µg/mL. Byte av moxifloxacin till topisk cefmenoxim ledde till snabb förbättring av blefarokonjunktivit och filamentös keratit (fig. 5).

Figur 3.

Förre segmenten i fall 2. Man fann måttlig blefarokonjunktivit, gulaktig mukopurulent flytning och korneal erosion med filamentös keratit.

Det är för närvarande ingen överdrift att säga att Corynebacterium-arter är bland de viktigaste patogenerna som orsakar kronisk konjunktivit, särskilt hos geriatriska patienter. Dessa patogener kan också orsaka infektiös keratit hos patienter med nedsatt immunförsvar . Alla dessa tillstånd kan utlösas av opportunistiska infektioner när ögonytans bakterieflora störs. Endoftalmit orsakad av Corynebacteriumspecies är mycket sällsynt. Även om C. macginleyi är den vanligaste Corynebacterium-arten som isoleras från ögonytan är det fortfarande oklart om C. macginleyi är den huvudsakliga arten som är ansvarig för okulära infektioner, eftersom fall som orsakats av andra arter också har dokumenterats.