När bör man överväga total höftplastik för dysplastiska hundar?

Klinisk/ortopedisk undersökning

Den första delen av den ortopediska undersökningen bör fokusera på gånganalys. Eftersom tillståndet ofta är bilateralt ses sällan en unilateral hälta i bakbenen som kännetecknas av en asymmetri i bäckenets vertikala förskjutning. Det är dock vanligt att en extremitet är mer påverkad än den andra, så subtila gångasymmetrier kan förekomma. Vanliga tecken är en svängande gång med en kaninhoppande gång vid löpning eller i trav hos de mest drabbade hundarna. Hundar med subluxerade höfter tenderar att gå med en mer abducerad gång. Ofta förskjuter hundar lätt lateralt det mest drabbade bakbenet.

Manipulation framkallar vanligen smärta vid höftsträckning i dysplastiska eller artritiska leder. Smärtan förvärras ofta om man gör en abduktion och extension av höften samtidigt. Det skulle vara mycket ovanligt att överväga total höftledsoperation om en hund inte uppvisar tecken på obehag i höften vid ortopedisk undersökning och genom anamnesen.

Hos unga hundar kan subluxation av höfterna ibland palperas med ett milt tryck på de större trochanterna medan hunden står. En subluxation eller reduktion av höfterna kan kännas med en svängning av bäckenet. Unga hundar har ofta för mycket smärta för att utföra ett Ortolani- eller Barden-test utan sedering.

Andra orsaker till hälta i bakbenen måste uteslutas vid den fysiska undersökningen. Det är inte ovanligt att man hittar andra orsaker till bakbenshälta utöver höftledsdysplasi. Detta bör undersökas innan man överväger höftkirurgi. Tillstånd som ska uteslutas är bland annat kranial korsbandssjukdom, lumbosakral sjukdom, muskelsjukdom (t.ex. iliopsoas/gracilis/semitendinous kontraktur, smärta i pectineus), degenerativ myelopati etc.

Är det alternativa kirurgiska alternativ till total höftledsreparation?

Kirurgiska alternativ som finns tillgängliga för höftledsdysplasi och som ändrar höftanatomin kan övervägas hos unga hundar. Juvenil publik symphysiodesis har beskrivits hos hundar som är yngre än 24 veckor (är dock mest effektiv om den utförs mellan 15 och 18 veckors ålder) och uppvisar höftslaxitet vid ortopedisk undersökning och distraktionsradiografi. Denna operation har förknippats med en minskad risk för att utveckla höftartrit hos valpar med ökad höftledslapphet (Patricelli et al., 2002; Manley et al., 2007; Bernarde, 2010). Tyvärr är de flesta valpar som presenterar kliniska tecken på höftledsdysplasi äldre än 20 veckor och möjligheten missas därför.

En annan operation som bör övervägas hos unga hundar är dubbel eller trippel bäckenosteotomi. Dessa tekniker kan övervägas hos hundar från 6 till 10 månaders ålder som uppvisar mild höftinstabilitet (identifierad genom Ortolani-testet), kliniska tecken på höftledsdysplasi och inga röntgenologiska tecken på artros (+/- artroskopi om tillgänglig).

Det är viktigt att notera att inget av dessa ingrepp (juvenil publik symphysiodesis eller trippel bäckenosteotomi) eliminerar den höftledslöshet som är karakteristisk för höftledsdysplasi och att utvecklingen av degenerativa förändringar fortfarande kan ske (Johnson et al, 1998; Manley et al., 2007).

Femoral head and neck excision anses vara ett räddningsalternativ som traditionellt har använts för behandling av smärtsamma höftleder. Det rekommenderas vanligtvis inte hos hundar av stora raser om inte alla aspekter av konservativ behandling har försökts och total höftledsplastik inte är ett alternativ (Off och Matis, 2010).

När det utförs hos hundar av små raser kan excision av lårbenshuvudet och -halsen ge tillfredsställande resultat ur ägarens synvinkel, i synnerhet om en lämplig postoperativ sjukgymnastikregim används. Resultaten är dock mindre förutsägbara (och kan innefatta ihållande hälta) och höftfunktionen kommer inte att vara normal (med minskat rörelseomfång, proximal förskjutning etc.). Skillnaden i resultat mellan excision av lårbenshuvud och lårbenshals och total höftledsersättning är mindre uppenbar hos små raser, men det senare alternativet erkänns i allt högre grad som ett alternativ som ger bättre resultat och bör därför betraktas som guldstandard (Off och Matis, 2010).

Svar på konservativ behandling

Svaret på konservativ behandling är en viktig del av beslutsfattandet. Vid insättande av en lämplig konservativ behandlingsregim, och om en hund skulle kunna ha en normal aktivitet utan kliniska tecken, är det osannolikt att kirurgi rekommenderas. Konservativ behandling kräver vanligtvis ett multimodalt tillvägagångssätt, med administrering av smärtstillande medel vid behov eller kontinuerligt (t.ex. NSAID, paracetamol), hydrofysioterapi/fysioterapi, nutraceuticals, regelbunden aktivitet med låg påverkan osv. I fall där smärta eller hälta kvarstår trots konservativ behandling, eller där livslång medicinering krävs för att kontrollera de kliniska tecknen, bör kirurgi övervägas som ett alternativ.

Progression av kliniska tecken

Många unga hundar (mellan 6 och 18 månader) tenderar att förbättras med konservativ behandling. Hos unga hundar tros en betydande del av den uppvisade smärtan härröra från instabilitet i höftleden och sträckning av mjukvävnaden (ledkapsel och rundligament). När skelettmogenhet uppnås förtjockas den dysplastiska ledkapseln och instabiliteten kan minska. Detta kan ses kliniskt som en minskning av smärtan i de drabbade lederna och en förbättring av de kliniska tecknen. Artros kommer dock att börja utvecklas och fortskrida.

Hos äldre hundar härrör den huvudsakliga orsaken till smärta från artros och förbränning av ledbrosket. Smärta till följd av artros och broskförbränning kan dock även ses hos vissa unga hundar och är ofta sekundär till följd av den onormala belastningsfördelningen till följd av höftsubluxation.