FALLET
En 31-årig högerhänt basebolltränare från college presenterade sig för sin familjeläkare (FP) med oro över ”yips” i sin högra arm. Hans förmåga att kasta en baseboll hade gradvis försämrats. Ofrivilliga muskelsammandragningar och spasmer i övre högra armen, som började intermittent när han var tonåring, var nu ett verkligt problem för honom som vuxen. (Se videon nedan.) Patienten hade svårt att rulla en baseboll under hand till spelarna som en del av träningen på innerplanen och han fick muskelspasmer när han lyfte sin högra arm över huvudet. ”Ryckningar” i patientens överarm gjorde det svårt att dricka, men han hade inga problem med att ge sig själv mat, skriva eller utföra andra grundläggande aktiviteter i det dagliga livet.
Patienten upplevde samma symtom oavsett om det var basebollsäsong eller inte. Han hade inte märkt någon förändring av symtomen med koffein och förnekade användning av andra stimulantia under de senaste fyra åren. Hans symtom förbättrades eller försämrades inte med större eller mindre mängd eller kvalitet på sömnen eller när han koncentrerade sig på att kväva de ofrivilliga rörelserna. Han hade försökt lära sig att kasta med vänster hand för att övervinna funktionsnedsättningen, men var orolig för att samma problem skulle uppstå i hans vänstra arm.
Patienten hade tidigare arbetat med en idrottspsykolog och en hypnoterapeut för att övervinna eventuell undermedveten prestationsångest, men detta hade inte hjälpt. Sträckning och förstärkning med en sjukgymnast och många sessioner med en akupunktör hade inte heller hjälpt. Trots detta trodde han att problemet främst var psykologiskt.
Patientens anamnes omfattade lindrig uppmärksamhetsstörning och träningsinducerad astma; hans familjeanamnes var negativ för rörelse- eller psykiatriska störningar. Han hade i början av tjugoårsåldern fått två dislokationsreparationer på sin vänstra, icke kastande axel. Hans mediciner omfattade flutikason-salmeterol två gånger dagligen och albuterol vid behov.
Patienten nekade till myalgi eller artralgi, minskat passivt rörelseutslag, axel- eller armsvaghet, svullnad eller muskelatrofi. Han hade inte heller parestesier i höger arm eller hand, en vilande tremor, svårigheter att röra sig (annat än att dricka ur en kopp), svårigheter att röra andra extremiteter, yrsel, obalans eller kramper.
Patientens vitala tecken var normala. Han hade fullt rörelseomfång och 5 av 5 styrka utan smärta vid abduktion av höger axel, extern och intern rotation, ett test med tom burk, ett test för att lyfta av nedre ryggen (Gerbers) och ett test av biceps- och tricepstyrka, tillsammans med negativa Neer- och Hawkins-tester.
Det fanns inga tecken på muskelsvulst eller asymmetri i de bilaterala övre extremiteterna. Patientens djupa senreflexgrad var 2+ av 4 i båda armarna. Han hade inget sensoriskt underskott vid lätt beröring i områdena C5 till T1 och han hade normala kranialnerver II till XII. Han hade normala snabba alternerande rörelser, häl-till-benet-test och finger-till-näsa-test samt normal gång och Romberg-test.
Patienten tillhandahöll en video som visar den onormala ofrivilliga flexionen av hans axel när han försökte kasta en baseboll.
Lämna ett svar