Muskeln Iliopsoas – den stora pretendenten

Beskrivningen är lämplig. Muskeln iliopsoas är en viktig kroppsrörelse men betraktas sällan som en källa till smärta. Den efterliknar ländryggssmärta, höftsmärta och bensmärta individuellt eller i kombination.

Har du någonsin haft en patient med klassiska symtom på lumbala stukningar/försträckningar i ländryggen som inte verkade bli bättre på rimligt kort tid? Oavsett vilka justeringar eller vilken terapi du gav, förvärrades tillståndet gradvis? Verkade det som om det spred sig till omgivande områden i höfter, ben och bröstkorgsregioner? Chansen är stor att du hade att göra med en spasm i iliopsoasmuskeln. Den åtföljer ofta andra tillstånd som påverkar ländryggen.

Det är mycket viktigt att förstå den inblandade anatomin. Iliopsoasmuskeln består av två delar. Iliacus- och psoasmusklerna är sammanfogade med varandra lateralt längs psoassenan. Iliopsoasmuskeln har sitt ursprung framför de tvärgående processerna i kotorna T12 till L5 och sätter sig in i lårbenets mindre trochanter. Båda är nerverade av den 1:a till 3:e lumbala nervrötterna. Som kombinerad muskel är den en viktig böjare av bålen vid bäckenet. Den anses faktiskt vara lårets mest kraftfulla böjare. Den går igenom kroppen invändigt och är endast tillgänglig i ett mycket litet område i den så kallade femortriangeln, där den går in i lårbenets mindre trochanter.

Denna placering, stora verkan och otillgänglighet förklarar att den är en stor pretentior. Eftersom den har sitt ursprung anterior till tvärprocesserna och vinklarna internt finns det ingen terapi som tränger tillräckligt djupt för att påverka den bakifrån. Den lumbala infästningen och innervationen förklarar den smärta som upplevs i den bakre lumbala regionen. Eftersom det är en viktig böjmuskel kommer den, om den är spastisk, att leda till att många av de regionala musklerna kompenserar och blir överanvända, hypertoniska, spasmodiska och smärtsamma i sin egen rätt. Eftersom det är en muskel som de flesta människor varken känner till eller förstår är det svårt för de flesta patienter att beskriva platsen mer specifikt än ländryggen.

Klassiska symtom på en spasm i iliopsoasmuskeln är diffus smärta i ländryggen av värk-typ med några dagars debut. Anamnesen är i allmänhet inte specifik för en skada som kan anses ge upphov till ländryggssmärta, men den kan vara det. Smärtan verkar sprida sig till resten av ländryggen, nedre delen av bröstkorgen och till och med till gluteal- och laterala höftregionen. Oftast är en nyckelfaktor den initiala smärtan när man reser sig upp från en sittande position som kan försvinna på kort tid. Det är svårt att snabbt resa sig upp. Stående, gående och liggande verkar inte påverka det särskilt mycket. Ibland kan det finnas bäckenbesvär och tarmkomplikationer i anamnesen. Smärtlindring upplevs ofta genom att sätta sig ner. Att sträcka ut benet, som vid bilkörning, kan dock förvärra smärtan. De typer av fysiska handlingar som verkar orsaka detta tillstånd är att stå och vrida sig i midjan utan att röra fötterna, alla handlingar som får benet att rotera utåt när det är normalt utsträckt och till och med att göra för många situps (detta är den muskel som fullbordar den sista halvan av en situp).

För att göra detta är det lämpligt att göra några enkla tester. Eftersom handlingen och läget är specifika, låt personen externt rotera benet och foten 90° och sträcka det bakåt med knäet rakt och det främre knäet böjt och bäckenet rakt. (Tänk på att sparka en fotboll med fotens vrist samtidigt som man gör en framåtdragning vid fäktning). Detta kan ge mindre smärta. Be personen ligga på rygg och lyfta och hålla båda benen 12 tum från bordet. Detta kan ge smärta, men vanligtvis en svaghet, särskilt på den skadade sidan. Låt patienten göra en sit up mot motstånd i 45°-läge. Detta bör ge viss måttlig smärta i ljumskområdet. Det mest positiva diagnostiska testet är att låta personen böja knäet, höften och externt rotera benet, så att den laterala malleolus ligger ovanpå det kontralaterala knäet. Palpera femortriangeln djupt (tryck med ett enda finger 3/4 till 1 tum djupt) och leta efter en reaktion. Gör detta över ett område inom femortriangeln, inte bara på ett ställe. Om iliopsoasmuskeln är i spasm kommer patienten att hoppa av bordet. Tro mig, det är så smärtsamt. Många patienter har sagt att det är värre än förlossning, icke bedövade rotfyllningar eller kroppspiercing med ett flammande svärd.

Jag har funnit att detta är ett mycket vanligt tillstånd. I genomsnitt ser jag cirka 8-15 procent av mina patienter som har detta i samband med sin ländryggssmärta. På grund av sin stora funktion är det en vanlig muskel som antingen överanvänds eller skadas vid extension och extern rotation av benet eller flexion av bålen.

När du nu har hittat den, vad gör du då? Tyvärr är den på grund av sitt läge inte behandlingsbar med de flesta normala terapier. Många gånger kommer inte ens en justering att lindra tillståndet, eftersom när justeringen väl är gjord kommer den hypertoniska muskeln att återföra leden till subluxation. Jag har upptäckt att jag i de flesta fall måste behandla de omgivande regionerna av associerad muskelsmärta, jag gör triggerpunktsterapi inom femoraltriangeln till insättningsregionen för muskeln. Detta är extremt smärtsamt för patienten, men fenomenalt i sin positiva effekt. Om du inte gillar att orsaka smärta, inte ens för en bra terapi, skicka patienten till en annan läkare eller massageterapeut som utför denna terapi.

Informera patienten om att han eller hon kommer att känna stark smärta, men att den bara varar i cirka 15 till 30 sekunder. Patienten ska tala om för dig när du träffar en punkt som känns som en varm kniv som sticks in i deras muskel. Själva triggerpunktsbehandlingen utförs genom att man applicerar ett starkt tryck i lårtriangeln. När du hittar rätt punkt kommer patienten att reagera starkt på smärtan. Fortsätt att utöva trycket utan att röra fingrarna. Be patienten tala om för dig när smärtan börjar bli mindre skarp eller börjar avta, inte när allt är borta utan bara när den börjar avta. Flytta fingret en bråkdel av en tum i vilken riktning som helst och leta efter fler triggerpunkter. I allmänhet hittar du från 3-6 triggerpunkter inom lårbensriangeln. När du har behandlat varje punkt går du över dem en gång till för att dra tillbaka envisa punkter som har kommit tillbaka. Denna process tar ungefär 2-3 minuter per ben. När behandlingen är klar applicerar du en stretch på muskeln genom att trycka ner det böjda knät och den kontralaterala höften mot en stark patientkontraktion av muskeln i cirka 10 sekunder. Be patienten slappna av i benet och utöva lite mer tryck på benet för att ge en liten ytterligare sträckning av muskeln i avslappnat tillstånd.

Jag låter mina patienter återkomma nästa tillgängliga dag för en uppföljning. Jag fortsätter att behandla tills triggerpunkterna inte finns kvar när jag palperar efter dem. Den allmänna smärtkänslan avtar innan denna punkt är uppnådd, men behandlingen måste fortsätta så att de vilande triggerpunkterna inte återkommer.