Författare: Elizabeth Frankenberg, Duncan Thomas och Jed Friedman
Tio år efter den förödande tsunamin i Indiska oceanen 2004 är Aceh ett exempel på en anmärkningsvärd motståndskraft och återhämtning som återspeglar kombinationen av individuell uppfinningsrikedom, familje- och samhällsengagemang och effekten av inhemskt och internationellt bistånd. Tsunamin ödelade tusentals samhällen i länder som gränsar till Indiska oceanen. Förstörelsen var störst i de indonesiska provinserna Aceh och norra Sumatra, där uppskattningsvis 170 000 människor omkom och den byggda och naturliga miljön skadades längs hundratals kilometer av kusten. Som svar på detta bidrog den indonesiska regeringen, givare, icke-statliga organisationer och enskilda personer med omkring 7 miljarder dollar i bistånd, och regeringen inrättade en byrå på hög nivå med säte i Aceh för att organisera återuppbyggnadsarbetet.
För att belysa hur individer, samhällen och familjer påverkades av och reagerade på katastrofen på kort och medellång sikt inrättade vi Study of the Tsunami Aftermath and Recovery (STAR). STAR har med början 2005 följt över 30 000 personer som först räknades 2004 (före tsunamin) i 487 samhällen (samhällets placering visas i figuren nedan), som en del av en befolkningsrepresentativ hushållsundersökning som genomfördes av Indonesiens statistiska centralbyrå. Intervjuer genomfördes årligen under fem år efter tsunamin. Uppföljningen efter tio år pågår för närvarande på fältet. Vi har fastställt överlevnadsstatus för 98 % av de ursprungliga respondenterna före tsunamin och har intervjuat 96 % av de överlevande. Studien är utformad för att ge information om kortsiktiga kostnader och återhämtning på längre sikt för människor i mycket svårt skadade samhällen och i jämförelsesamhällen där katastrofen hade liten direkt inverkan.


Dödlighet: Tsunamins inverkan på dödligheten var enorm. I vissa STAR-samhällen dödades mer än 80 % av de personer som räknades i undersökningen före tsunamin 2004. Dödsfrekvensen i områden som inte direkt påverkades av tsunamin följer livstabellerna. Men, som visas i rött i figuren nedan, dog ungefär en fjärdedel av befolkningen i kraftigt skadade områden. Kvinnor, barn och äldre personer hade större sannolikhet att dö än män i den högsta åldern. Hushållets sammansättning spelade en viktig roll för överlevnaden. Kvinnor i åldern 15-44 år och barn hade större chans att överleva om en eller flera män i åldern 15-44 år bodde i hushållet. Relationer spelade också roll: överlevnadschanserna var starkast för makar och fruar, följt av mödrar och deras barn. Bevisen tyder på att när tsunamin kom i land försökte starkare medlemmar i hushållet hjälpa svagare medlemmar, ibland med framgång och ibland inte (1).

Trauma och förlust av resurser: Bland de överlevande, i starkt skadade samhällen, blev ungefär en av fem fångad eller skadad av tsunamin, och mer än en tredjedel bevittnade familjemedlemmar eller vänner som kämpade i vattnet. Dessa upplevelser var sällsynta för personer som bodde i samhällen som tsunamin inte nådde, men många förlorade familjemedlemmar som bodde i kustnära områden när katastrofen slog till. Skadorna på bostäder och mark samt på vägar och infrastruktur var omfattande i de samhällen som översvämmades av tsunamin. Jordbävningsrelaterade skador uppstod även på andra platser.
Mental hälsa: Omedelbart efter katastrofen var symtomen på posttraumatisk stressreaktivitet (PTSR) högst bland dem som vid tiden för tsunamin hade bott i kraftigt skadade samhällen, men var förhöjda bland respondenter från andra samhällen också. PTSR var högre bland individer som upplevt traumatiska händelser, men att komma från ett svårt skadat samhälle resulterade också i högre PTSR, netto av individuella erfarenheter. Med tiden minskade symtomen, och återhämtningen gick snabbast bland personer från kraftigt skadade samhällen. År 2007 skiljde sig de genomsnittliga nivåerna av posttraumatisk stressreaktivitet inte åt beroende på var man bodde vid tiden för tsunamin. Även om nivåerna av PTSR omedelbart efter tsunamin inte har något samband med utbildning, återhämtade sig de mer välutbildade snabbare (2),(3),(4).
Familjebildning och fertilitet: Tsunamin tog fruktansvärt hårt på unga liv och dödade över en tredjedel av barnen under sju år i kraftigt skadade samhällen. Fem år efter tsunamin var fertiliteten högre i samhällen som hade drabbats av tsunamidödligheten, men inte i andra samhällen. Ökningen av fertiliteten återspeglar beteenden hos två grupper av kvinnor: mödrar som förlorat ett eller flera barn fick fler barn tidigare, och kvinnor som ännu inte hade fått några barn när tsunamin inträffade inledde barnafödandet efter tsunamin tidigare än liknande kvinnor i samhällen som inte drabbats av tsunamirelaterad dödlighet. Nya familjer bildades genom giftermål och barnafödande i snabbare takt i samhällen som drabbades av tsunamirelaterad dödlighet jämfört med andra samhällen (5).
Barns humankapital: STAR är utformad för att förstå hur barn klarade sig efter tsunamin. En betydande andel av barnen förlorade en eller båda föräldrarna. Bland barn mellan 9 och 17 år vid tiden för tsunamin jämför vi förändringar över tid för barn som förlorade en mor, en far eller båda föräldrarna med förändringar över tid för barn vars föräldrar överlevde. Fem år efter tsunamin är de skadliga effekterna av att förlora en eller båda föräldrarna betydande för äldre pojkar (som lämnar skolan och går ut i arbetslivet) och äldre flickor (som gifter sig), medan effekterna på yngre barn är mycket mer dämpade (6). Vi tar också hänsyn till barnens längd, en markör för hälsa och näring som förutsäger hälsa och välstånd senare i livet. Barn som befann sig i livmodern vid tiden för tsunamin och som föddes tre till sex månader efteråt är kortare, för sin ålder, vid arton månader än tidigare kohorter. Denna längdbrist återspeglar sannolikt de kombinerade effekterna av moderns stress under graviditeten och minskade resurser. Tre år senare har dessa barn dock nått upp till eller överträffat sina äldre kamraters längd i förhållande till ålder, vilket tyder på att återuppbyggnaden efter tsunamin kommer att ha långsiktiga effekter på hälsa och välbefinnande. Resultaten är också viktiga eftersom de tyder på att det är möjligt att återställa längdunderskott i tidig barndom.
Hushållning och migration: Under de fyra månaderna efter tsunamin bytte nästan två tredjedelar av individerna från de allvarligt skadade samhällena bostad – en andel som var tio gånger högre än bland individer som bodde på andra platser. Individer vars hem skadades var mycket mer benägna att flytta (7). I överensstämmelse med dessa resultat sjunker andelen individer som rapporterar att de bor i ett hem som ägs av en familjemedlem dramatiskt mellan 2004 och 2005 för individer som bodde i kraftigt skadade områden vid tiden för tsunamin, men inte alls för dem som bodde på andra ställen. Anmärkningsvärt nog är individerna 2010 tillbaka i familjeägda bostäder, i samma takt som före tsunamin.
Sammanfattning
Tsunamins skadeverkningar på Aceh var enorma. Släktskapsnätverken slets sönder, de överlevande förlorade bostäder och affärstillgångar, saltvatten- och siltinvasionen förändrade landskap och jordsammansättning och den fysiska infrastrukturen förstördes. Under de tio år som gått sedan dess har insatserna för att återuppbygga Aceh tagit pengar och tid från personer från hela provinsen, liksom från andra delar av Indonesien och hela världen. Resultaten av dessa ansträngningar är anmärkningsvärda. Inom fem år var människor tillbaka i sina egna hem, ofta på sin ursprungliga mark, i samhällen med nya skolor och i många fall förbättrad infrastruktur. Tio år senare har dessa samhällen både nya och gamla invånare, som ett resultat av födslar och inflyttning.
Det övergripande intrycket är att provinsen och befolkningen har återhämtat sig från en katastrof av enorma proportioner. Uppgifter som samlats in av STAR ger vetenskapliga bevis för att detta intryck är korrekt, även om vissa befolkningsgrupper inte har återhämtat sig. Evidensbaserade mått på hur framgångsrika insatserna för att återuppbygga Aceh är talar för fördelarna med långsiktiga, välorganiserade och välfinansierade återhämtningsinsatser efter en katastrof – något som är alltför lätt att glömma när den inledande humanitära krisen väl har lindrats.

1) Frankenberg, E., T. Gillespie, S. Preston, B. Sikoki & D. Thomas. 2011. ”Dödlighet, familjen och tsunamin i Indiska oceanen”. Economic Journal. 121:F162-182
2) Frankenberg, E., J. Friedman, T. Gillespie, N. Ingwersen, R. Pynoos, I. Rifai, B. Sikoki, C. Sumantri, W. Suriastini & D. Thomas. 2008. ”Psykisk hälsa på Sumatra efter tsunamin”. American Journal of Public Health. 98(9): 1671-1677.
3) Frankenberg, E., B. Sikoki, C. Sumantri, W. Suriastini & D. Thomas. 2013. Utbildning, sårbarhet och motståndskraft efter en naturkatastrof. Ecology and Society 18 (2): 16.
4) Frankenberg, E, J. Nobles och C. Sumantri. 2012. ”Community destruction and traumatic stress in post-tsunami Indonesia”. Journal of Health & Social Behavior. 53.4 498-514.
5) Nobles, J., E. Frankenberg & D. Thomas. 2014. ”Effekten av dödlighet på fertilitet: Befolkningsdynamik efter en naturkatastrof”. NBER Working Paper w20448.
6) Cas, A., E. Frankenberg, W. Suriastini & D. Thomas. 2014. ”Effekten av föräldrars död på barns välbefinnande”. Demography. 51(2): 437-57.
7) Gray, C., E. Frankenberg, C. Sumantri & D. Thomas. 2014. ”Studier av förflyttning efter en katastrof med hjälp av storskaliga undersökningsmetoder: Sumatra efter tsunamin 2004”. Annals of the Association of American Geographers. 104(3): 594-612.
Note: STAR är ett samarbetsprojekt med forskare vid Duke University, SurveyMETER (Indonesien), University of California, Los Angeles, University of Pennsylvania, University of Southern California, Världsbanken och Statistics Indonesia. Projektet leds av Elizabeth Frankenberg och Duncan Thomas (Duke) tillsammans med Cecep Sumantri (SurveyMETER). STAR finansieras genom bidrag från Världsbanken, National Institutes of Health, National Science Foundation, Hewlett Foundation och MacArthur Foundation.