Abstract
Bakgrund. Stressfrakturer i metacarpalbenen anses vara ovanliga. Vi rapporterar om 11 tonåriga idrottare med dessa stressfrakturer, som framgångsrikt behandlades med upphörande av idrottsaktiviteter. Representativ fallpresentation. I fall 1 presenterades en 15-årig manlig tennisspelare med smärta i höger hand som varat i fyra veckor utan en akut traumahistoria. Ömhet fanns vid palpation längs det dorsala och proximala andra metakarpalbenet. Röntgenbilder visade en periostreaktion på det proximala skaftet av det andra metacarpalbenet. Man avstod från att svänga med racket. Han återvände till tävlingstennis 2 månader efter det första besöket och fortsätter att delta utan symtom. I fall 2 presenterade en 16-årig manlig boxare en två veckor lång smärta i höger hand som uppstod när han slog. Det fanns ingen anamnes på ett akut trauma. Ömhet fanns vid palpation över höger handens tredje metacarpal. Röntgenbilder visade ingen periostreaktion eller frakturlinje. MRT visade en hög signal på det tredje metatarsala benet på fettundertryckning och en låg signal på T2-viktade bilder. Icke operativ behandling inleddes utan extern fixering och stansning avbröts. Han återvände till boxning 1 månad efter det första besöket utan symtom. Slutsatser. De aktuella fallserierna av metakarpal stressfrakturer visar att detta tillstånd inte är så sällsynt som tidigare rapporterats. Metacarpal stressfrakturer ignoreras i allmänhet eftersom de kliniska och radiologiska fynden oftast är oklara. Om en idrottare upplever handsmärta utan akut debut under idrottsaktiviteter, särskilt inom racketsporter, bör förekomsten av en metacarpal stressfraktur bedömas med MRT.
1. Bakgrund
Stressfrakturer är vanliga överbelastningsskador hos idrottare och förekommer i allmänhet i ländryggen och de nedre extremiteterna; de som drabbar de övre extremiteterna är ovanliga och står för 2,8-7,6 % av alla stressfrakturer . Eftersom antalet idrottsspecifika rörelser som innebär upprepad användning av en övre extremitet har ökat inom idrotter som racketsporter, kastsporter och boxning kan förekomsten av stressfrakturer i de övre extremiteterna också öka. Trots detta anses stressfrakturer i metacarpalbenen vara relativt ovanliga. Vi rapporterar om 11 ungdomsidrottare i åldern 13 till 24 år med stressfrakturer i metacarpalbenen, som framgångsrikt behandlades med upphörande av idrottsaktiviteter.
2. Fallpresentation
2.1. Fallrapport 1
En 15-årig manlig tennisspelare kom till vår institution med smärta i höger hand som varat i fyra veckor utan en akut traumahistoria. Hans drabbade sida var rackethandsidan. Fysisk undersökning visade ömhet vid palpation längs det dorsala och proximala andra metakarpalbenet. Ingen svullnad, ekchymos, massa eller deformitet sågs i handen. Han hade fullt rörelseomfång i handleden och fingrarna i alla plan utan smärta. Handens anteroposteriora (A-P) röntgenbilder visade en periostreaktion på den ulnara aspekten av det proximala skaftet på andra metacarpalbenet (figur 1). Diagnosen var en stressfraktur i andra metacarpalens inre. Icke operativ behandling inleddes utan extern fixering. Man avstod från att svinga racketen. Han återvände till tävlingstennis 3 veckor efter det första besöket och fortsätter att delta utan symtom.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Fallrapport 2
En 16-årig manlig boxare presenterade sig för vår institution med smärta i höger hand av två veckors varaktighet som uppstod vid slag. Akut traumahistoria saknades. Fysisk undersökning visade ömhet vid palpation över höger handens tredje metacarpal. Handens A-P-röntgenbilder visade ingen periostreaktion eller frakturlinje (figur 2 a)). Magnetisk resonanstomografi (MRT) visade en hög signal på det tredje metatarsala benet på fettundertryckning och en låg signal på T2-viktade bilder (figur 2(b)). Tredje metakarpal stressfraktur diagnostiserades. Icke operativ behandling inleddes utan extern fixering och stansning avbröts. Han återvände till boxning 1 månad efter det första besöket och fortsätter att delta utan symtom.
(a)
(b)
(a)
(b)
Denna fallrapport omfattade 11 idrottsmän (sex män och fem kvinnor; medelålder 16,9 år; intervall 13-24 år) som diagnostiserats med stressfrakturer i metacarpalbenen. Patientprofilerna och de kliniska resultaten visas i tabell 1. Sex patienter spelade tennis, två spelade badminton, två boxades och en bowlade. Nio av de 11 patienterna skadade höger hand och två skadade vänster hand. Alla som utövade racketsporter skadade den dominanta handen (rackethandsidan). Ingen patient hade en akut traumahistoria. Alla patienter utom en kronisk patient hade smärta i dorsalhanden vid idrottsaktivitet i ungefär två veckor från början till första besöket. Hos tio patienter var det andra metacarpalbenet inblandat, och sex patienter hade skaftfrakturer och fyra hade stressfrakturer vid basen av det andra metacarpalbenet. Endast en patient, som var boxare, hade en stressfraktur vid det tredje metacarpalbenets skaft. Två av de 11 patienterna diagnostiserades endast med hjälp av en vanlig röntgenbild av handen, som visade periostala eller kortikala stressreaktioner i metacarpalbenet, och nio patienter genomgick MRT utöver vanlig röntgenbild.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Alla patienter behandlades nonoperativt med vila och upphörande av idrottsaktiviteter. Efter konservativ behandling utan extern fixering såsom gjutning försvann symtomen helt i alla fall. Innan man återgick till idrottsaktivitet kontrollerades racketsportspelarnas greppform; om spelarna visade felaktigt grepp ändrades deras greppform. I vissa fall rådde vi att byta västligt grepp till östligt grepp. De flesta patienter återgick till sin idrottsaktivitet inom 6 månader. Alla patienter gav ett informerat skriftligt samtycke till denna studie, och i synnerhet patienter under 17 år gav sitt samtycke tillsammans med sin vårdnadshavare. Den etiska kommittén på vår institution godkände denna fallrapport.
3. Diskussion
Stressfrakturer i metacarpalbenen ansågs tidigare vara sällsynta; denna rapport visade dock ett relativt stort antal fall. Vi hittade många metakarpal stressfrakturer eftersom vi kunde använda MRT relativt enkelt.
Den andra metakarpalbenet är det längsta av alla metakarpalben, med en bred bas som är kopplad till det första och tredje metakarpalbenet, trapezoid, trapezium och capitate. Extensor carpi radialis longus sätter in på den radiala aspekten av basen av den andra mellanhanden, och flexor carpi radialis sätter in på den främre aspekten av basen av den andra mellanhanden. Därför ger böjning och sträckning av handledsleden större mekanisk belastning på basen av det andra metacarpalbenet och orsakar stressfrakturer distalt från dessa musklers insättning.
Det andra metacarpalbenet utsätts för mekanisk belastning vid den punkt där spelarna slår bollen med en racket . Knudson har med hjälp av ett 3D-rörelseanalyssystem påvisat ökad mekanisk kraft på basen av det andra metacarpalbenet när tennisspelare slår bollen med forehandslaget . Stressfrakturer på metacarpala ben uppstår vanligtvis vid den ulnara aspekten, förmodligen på grund av att både ligamenten och ledkongruensen mellan den andra och tredje metacarpala benet är större än de mellan den första och andra. Biomekaniskt sett riktas den kraft som produceras av att slå med racketen från radialt till ulnariskt, med den största spänningen i den mediala aspekten av metacarpala basen . Vår datortomografibaserade programvara för finita elementanalys (FEA) (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokyo, Japan) visade ökad mekanisk spänning vid basen och den ulnara sidan av det andra metacarpalbenet (figur 3), vilket avslöjar en av orsakerna till spänningsfrakturer i det andra metacarpalbenet.
(a)
(b)
(a)
(b)
Åtta av de 11 patienterna utövade racketsporter. Racketens greppstil är relaterad till den idrottsspecifika mekanismen för stressfraktur. Balius et al. rapporterade att sex av sju tennisspelare med stressfrakturer i det andra metakarpalbenet använde det halvvästliga eller västliga greppet . I det västerländska greppet är handflatan parallell med racketens yta, vilket innebär att handledsleden måste pronera och supinera under racketrörelsen, vilket ger mekanisk belastning på det andra metacarpalbenet . I det östra greppet är handflatan däremot vinkelrät mot racketens yta (figur 4). Waninger och Lomnardo rapporterade att en ändring av greppstilen från västligt till östligt grepp skulle vara effektiv för att förebygga stressfrakturer i mellanhanden . I vissa fall bytte man faktiskt från västlig stil till östlig stil. Om racketsportspelarna uppvisade en felaktig greppform försökte vi dessutom ändra deras form. Särskilt förekomsten av stressfrakturer i metacarpalbenet kan vara trolig hos tonåringar baserat på tidigare och aktuella uppgifter. Vissa tonåringar verkar vara oerfarna och uppvisar felaktig form trots att de tränar hårdare. Vi lät dem till exempel ta tag i en racket längs den linje som förbinder pekfingrets metaphalangealled med den hypothenära eminensen. Greppets storlek ändrades för att skapa tillräckligt utrymme; andning med ett finger görs mellan pekfingret och tumfingret medan de tar tag i racketen. Om man ändrar den felaktiga greppformen till den korrekta greppformen och greppstilen kan man minska belastningen på metacarpalbenet.
(a)
(b)
(a)
(b)
Två patienter i den här serien var boxare, och en hade engagemang i det tredje metakarpalbenet. På grund av knogelns egenskaper, där det tredje metacarpalhuvudet sticker ut mest, kan upprepad slagträning orsaka stressfrakturer i det tredje metacarpalbenet. Mekanismen för stressfrakturer i metacarpalerna i boxning skiljer sig från mekanismen i racketsporter. Stressfrakturer i metakarpalerna på andra ställen har rapporterats tidigare, bland annat skador som drabbar idrottare hos roddare med en stressfraktur i fjärde metakarpalen orsakad av punggrepp och hos en softballkastare med en stressfraktur i femte metakarpalen orsakad av curveball pitching .
Stressfrakturer bör misstänkas hos patienter som nyligen ökat sin fysiska aktivitet eller som vid upprepade tillfällen utfört överdrivna aktiviteter som framkallar smärta. Det fanns inga specifika fysiska fynd såsom ömhet längs metacarpalbenet i den dorsala handen eller svullnad. På röntgenbilder syns vanligen periostreaktion, tjocklek på cortex och frakturlinjer; i tidigt insatta fall saknas sådana onormala tecken. Dessutom är dessa fynd relativt obetydliga och kan lätt förbises. För tidig stressfrakturdiagnostik är MRT och benscintigrafi användbara som visats i den aktuella fallserien.
Patienter utan uppenbara frakturlinjer på röntgenbilder behöver inte extern fixering, och det räcker med att tillfälligt avbryta den manöver som är relaterad till metacarpal stressfraktur. Alla patienter i dessa fall återgick till idrotten efter att ömhet och svullnad längs metacarpal försvann, kallus på röntgenbilderna bekräftades eller benmärgsödem (hög signalförändring) försvann på MRT. Ingen uppvisade recidiv efter återgång till idrottsaktivitet.
Slutsatsen är att vi rapporterar en fallserie av metakarpal stressfrakturer och visar att detta tillstånd inte är så sällsynt som tidigare rapporterats. Metacarpal stressfrakturer ignoreras i allmänhet eftersom de kliniska och radiologiska fynden oftast är oklara. Om en idrottare upplever handsmärta utan akut debut under idrottsaktiviteter, särskilt inom racketsporter, bör förekomsten av en metacarpal stressfraktur bedömas med MRT.
Abkortningar
| A-P: | Anteroposterior |
| CT: | Computertomografi |
| FEA: | Finita elementanalys |
| MRI: | Magnetisk resonanstomografi. |
Etiskt godkännande
Etiska kommittén vid Hirosaki University Hospital godkände denna studie.
Samtycke
Vi fick samtycke från alla deltagare att publicera eller delta i denna fallrapport.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
Författarnas bidrag
KN har huvudsakligen utarbetat manuskriptet. YK reviderade manuskriptet kritiskt för viktigt intellektuellt innehåll och utförde insamlingen av data. DC reviderade manuskriptet kritiskt för viktigt intellektuellt innehåll. NS utförde insamlingen av data. SS har utfört insamlingen av data. SN har utfört insamlingen av data. YI hjälpte till att revidera manuskriptet och genomförde det slutliga godkännandet av det manuskript som skulle skickas in. Alla författare har läst och godkänt det aktuella manuskriptet.
Acknowledgments
Vi vill tacka Editage (https://www.editage.jp) för engelskspråkig redigering.
Lämna ett svar