Matcha problem med åtgärder för att korrigera feljustering av toriska IOL

Refraktionsfel på grund av torisk IOL-felriktning kan åtgärdas om problemet matchas med lämpliga korrigerande åtgärder, enligt en kirurg.

Torisk IOL-felriktning har dramatiska effekter på synen. Rotation på 3° minskar cylinderkorrigeringen med 10 %, 10° med 35 % och med 30° roteras axeln på den kvarvarande cylindern till en ny axel, vanligen snett. Resultaten kan vara sämre än preoperativt även med samma storlek på cylinderkorrigeringen.

Misalignment kan ibland orsakas av felaktig IOL-placering vid operationstillfället, ibland av preoperativ felberäkning, men det uppstår oftast på grund av spontan rotation kort efter implantation, Kevin M. Miller, MD, sade i en presentation vid Hawaiian Eye 2017.

Postoperativ rotation kan bero på problem med linsens utformning, t.ex. glidande material eller haptik som är för liten för kapselsäcken eller på problem med kapselsäcken. Kapselsäckens ekvator är ofta elliptisk snarare än cirkulär och haptiken tenderar att söka sig till den längre axeln, sade han.

Andra problem kan vara relaterade till själva operationen. Med kvarvarande viskoelastik eller läckande snitt kan glaskroppen trycka linsen framåt och rotera den. Slutligen har vi den lilla pupillen.

”Med en liten pupill kommer du inte att kunna se de toriska inriktningsmärkena på linsen, så du kommer att göra alla möjliga knep och besvärliga manövrar och det kan sluta med att linsen hamnar utanför axeln”, sade Miller.

Torisk IOL-omplacering är ”superlätt”, sade han. Även om det vanligtvis görs inom de första sex månaderna efter operationen kan det också utföras effektivt efter ett år eller mer, om lämplig teknik används.

”Jag markerar axeln där linsen ska vara, och sedan gillar jag att helt viskodissektera påsen. Många föredrar att rotera en lins med minimal dissektion, men jag gillar att bryta alla kapseladhesioner, eftersom jag inte vill att linsen ska bli omkullknuffad och knäppa tillbaka till sin ursprungliga felinställda position, och jag vill inte heller att den ska decentrera på grund av att jag misslyckades med att bryta adhesioner. Jag snurrar linsen i påsen, bryter alla kapseladhesioner och sedan landar jag den på axeln där jag vill ha den”, säger Miller.

Med denna teknik har han aldrig behövt omplacera en torisk lins en andra gång.

När det sfäriska ekvivalenta brytningsfelet är högt krävs ett byte av IOL. Miller föreslog två sätt att byta toriska linser.

”Min favoritteknik, som jag använder med akryllinser, är att veckla om dem i ögat och ta ut dem i ett stycke. Sedan återställer jag påsen, polerar kapseln en gång till för att rengöra den och implanterar slutligen den nya linsen, och ser till att den går in på axeln genom att kontrollera den mot hash-märkena”, sade han.

Andra linser går inte att vika ut och måste kapslas. Detta är fallet med den första versionen av den toriska STAAR-linsen, som hade en ”kuslig” förmåga att hitta kapselsäckens långa axel, sade han.

”I sådana fall skär jag IOL:n på längden i två delar, drar ut dem, går tillbaka, tar bort fibrosen och sätter in en torisk ersättningslins”, sade Miller.

En kapselspänningsring kan sättas in innan den nya linsen implanteras för att förhindra asymmetriska sammandragningar, särskilt i stora ögon, rekommenderade han.

Om patienten är så långt ifrån kataraktkirurgi att det kan vara svårt att omplacera IOL:n, finns det andra strategier.

”Jag omplacerar och byter linser nästan varje vecka. Jag tycker inte att det är svårt ens ett par år senare, men vissa människor kanske inte är bekväma med det”, säger Miller.

Om detta är fallet, när det sfäriska ekvivalenta brytningsfelet ligger inom 0,5 D från målet, kan limbala relaxerande snitt vara ett bra, mindre invasivt och enklare tillvägagångssätt. – av Michela Cimberle

• Referens:
• VIDEO: Hantering av toriska intraokulära linsers feljustering. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• För mer information:
• Kevin M. Miller, MD, kan nås på UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; e-post: [email protected].

Oppenbarhetsinformation: Miller rapporterar att han är konsult till J&J Vision och Alcon.