En 26-årig man kom till akutmottagningen med ett huvudklagomål om buksmärta. Efter avslutad triage transporterades han till ett undersökningsrum, där klinikern inhämtade anamnesen om den aktuella sjukdomen. Smärtan började ca 90 minuter före ankomsten till akutmottagningen och väckte patienten från en ”djup sömn”. Han uppgav att smärtan inledningsvis började som en ”3 av 10” men hade utvecklats till en ”12 av 10”, och han beskrev den som att den fanns i den högra nedre kvadranten av hans buk, med utstrålning till hans högra testikel. Han var dock osäker på var smärtan började eller om den var värre på någon av platserna. Illamående var det främsta associerade symtomet, men han nekade till kräkningar, diarré, feber, dysuri eller hematuri. Slutligen förnekade patienten att han inte hade haft något trauma.

Medicinska anamnesen var obefintlig: Han förnekade tidigare gastrointestinala sjukdomar, och det fanns ingen historia av njursten, urinvägsinfektion eller någon annan genitourinär sjukdom. Han hade ingen kirurgisk historia. Patienten rökte mindre än ett paket cigaretter per dag men förnekade alkohol- eller drogbruk.

Fysisk undersökning visade en ung man med måttligt obehag. Trots att han beskrev sin smärta som ”12 av 10” hade han ett blodtryck på 121/72 mm Hg, puls, 59 slag/min, andningsfrekvens, 20 andetag/min och temperatur, 96,8°F. HEENT och resultaten av kardiovaskulära, respiratoriska, muskuloskeletala och neurologiska undersökningar var alla inom normala gränser. Abdominalundersökningen visade en lätt öm höger nedre kvadrant vid djup palpation, men ingen återgång eller vaksamhet. Murphys tecken var negativt.

På grund av klagomålet om smärta som strålade till testiklarna utfördes en genitourinär undersökning. Penisen verkade okej, utan lesioner eller flytningar. Det fanns ingen inguinal lymfadenopati. Skrotum verkade vara av lämplig storlek och var också okänsligt i grova drag. Den vänstra testikeln var inte öm. Palpation av den högra testikeln gav dock upphov till måttlig till svår smärta. Det fanns ingen synlig svullnad, och det fanns inga palpabla bråck eller andra massor. Den kremasteriska reflexen bedömdes bilateralt och bedömdes vara frånvarande på höger sida.

En utredning inleddes som omfattade en komplett blodstatus, en omfattande metabolisk panel och urinanalys; resultaten av dessa tester var okej. En differentialdiagnos bildades, med tonvikt på blindtarmsinflammation och testikeltorsion. På grund av smärtans specifika karaktär och lokalisering övervägdes både ultraljud och datortomografi av buken/bäckenet. Det beslutades att man skulle beställa ultraljud, med en plan att utföra CT endast om ultraljudet inte var anmärkningsvärt. Patienten fick medicin mot smärtan och ultraljudet påbörjades. Efter halva bildtagningen kallades klinikern och den behandlande läkaren till undersökningsrummet för att granska bilden som syns i figur 1.

På nästa sida: Diskussion och diagnos >>