Om du har genomgått ett kejsarsnitt i en tidigare graviditet kommer den här informationen att göra det möjligt för dig att överväga dina alternativ och hjälpa dig att göra val när det gäller ditt nästa barns födelse. De flesta kvinnor som har haft kejsarsnitt tidigare kan föda vaginalt nästa gång. På Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust strävar vi efter att hjälpa dig att få en vaginal förlossning, ibland kallad VBAC (Vaginal birth after caesarean). Det finns dock ett antal frågor för dig att ta hänsyn till och informationen nedan kan hjälpa dig att besvara dina frågor.

Diskutera alla ämnen som tas upp här med din barnmorska, konsultförlossningsläkare eller konsultbarnmorska.

Varför fick jag ett kejsarsnitt förra gången? Kommer jag att behöva göra ett till?

Det kan vara bra att prata med en barnmorska eller läkare om varför du fick ditt förra kejsarsnitt. De flesta anledningar till kejsarsnitt är osannolikt att de återkommer och chansen att få ett lyckat VBAC för kvinnor som väljer detta alternativ bör ligga runt 72-76 %, beroende på varför du fick kejsarsnitt tidigare.

Enstaka gånger kan du behöva ett kejsarsnitt av en helt annan anledning. Om det här är ditt andra barn är dina chanser att få ett nytt kejsarsnitt ungefär desamma som de var första gången du var gravid.

I vissa sällsynta fall (t.ex. extrem prematuritet eller fibromer i nedre delen av livmodern) kan snittet vid ditt tidigare kejsarsnitt ha gjorts vertikalt i stället för från sida till sida. Detta är inte lika starkt när det är läkt och har ungefär 7 % chans att brista om du får värkarbete. Under dessa omständigheter rekommenderar vi därför starkt att du undviker att försöka med VBAC och väljer ett upprepat kejsarsnitt.

Gör det någon skillnad om jag har fött barn vaginalt tidigare?

Om du har fött barn vaginalt tidigare är det ännu mer sannolikt att du kan föda vaginalt den här gången (87-90 %).

Vad är fördelarna med VBAC?

Säkerhet:
En vaginal förlossning har alltid varit säkrare för mamman än ett kejsarsnitt (vare sig det är planerat eller i en nödsituation). Dödsfall efter elektivt kejsarsnitt är dubbelt så sannolikt som vid vaginal förlossning och är 12 gånger större vid akut kejsarsnitt, även om risken fortfarande är mycket liten.

Minskad risk för komplikationer
Risken för komplikationer är större vid ett kejsarsnitt, till exempel infektioner och blodproppar (trombos).

Vid försök till VBAC minskar risken för att barnet ska få andningsproblem vid födseln till 2-3 % jämfört med 3-4 % vid kejsarsnittsförlossning.

Genomgångstid
Om du får en vaginal förlossning kan du återhämta dig mycket snabbare än om du får ett kejsarsnitt. (Ett kejsarsnitt innebär att du får ett buksår som orsakar ökad smärta och begränsar din rörlighet. En kortare och lättare återhämtning innebär att du också kan vara bättre på att ta hand om ditt eller dina andra barn efter en vaginal förlossning.

Avdelning
Om du föder vaginalt är det troligare att du kan amma framgångsrikt och ”bindningen” till ditt barn rapporteras av kvinnorna vara lättare.

Självkänsla
Många kvinnor tycker att vaginal förlossning är mycket tillfredsställande och tillfredsställande och har kommenterat att vaginal förlossning gjorde skillnad för deras självkänsla.

Vilka risker finns det med VBAC?

Det finns en liten risk att ditt gamla ärr från kejsarsnittet kan öppna sig och orsaka problem för dig och ditt barn. Forskning tyder på att detta endast är troligt att hända för ungefär en av 150 kvinnor som har haft kejsarsnitt tidigare.

Om ditt ärr öppnas finns det en mycket liten risk att ditt barn skadas (1 på 1-2 000) eller till och med att ditt barn dör (en risk på ungefär 1 på 3-5 000). Men om din förlossning övervakas noggrant och ett kejsarsnitt görs snabbt om problem uppstår, kommer nästan alla barn att klara sig bra. Din barnmorska kommer att observera dig noggrant under förlossningen för att se till att eventuella tecken på att ditt ärr öppnar sig upptäcks i ett tidigt skede, vilket bör undvika allvarliga problem för ditt barn.

En planerad VBAC medför också en något ökad risk för att behöva en blodtransfusion efter förlossningen, men detta är bara cirka 1 %.

Hur blir det om jag går över mitt förfallodatum?

Om din graviditet fortsätter efter ditt förfallodatum kommer du att tas emot på förlossningskliniken för att diskutera de tillgängliga alternativen med ditt konsultteam. Detta beror på att en igångsättning av förlossningen ökar risken för att ditt gamla ärr öppnas med 2-3 gånger.

Är det något jag kan göra för att öka mina chanser till en vaginal förlossning?

Stöd
Gott stöd under förlossningen är en av de viktigaste faktorerna för att hjälpa kvinnor att få en normal förlossning. Att få mycket uppmuntran att ta sig igenom förlossningen och känna sig väl omhändertagen är känt för att hjälpa kvinnor att klara av förlossningssmärtan. Det kan också påverka förlossningens längd och vilken typ av förlossning du får (även om det finns andra faktorer som också påverkar din förlossning). Det kan vara till hjälp att ha en annan förlossningsstödjare, förutom din partner, med dig.

Mobilitet
Att kunna röra sig fritt och inta olika positioner kan också bidra till att hålla din förlossning normal. Kvinnor tycker ofta att rörelse är ett bra sätt att hantera smärta och att vara upprätt hjälper till att få ditt barns huvud i en bra position och uppmuntra det att sjunka ner i ditt bäcken.

När du ska komma in på sjukhus
Många kvinnor kommer in på sjukhus mycket tidigt i förlossningen. Detta är inte nödvändigt och kan öka sannolikheten för att din förlossning anses långsam.

För de flesta kvinnor rekommenderar vi att man väntar tills sammandragningarna har ett regelbundet mönster som kommer var femte minut och varar i en hel minut.

Det finns förstås vissa situationer då du rekommenderas att komma till sjukhus innan dess, till exempel om du får en blödning eller om vattnet går, om du har svåra buksmärtor som inte är relaterade till sammandragningarna eller om du är orolig för ditt barn.

Olikationer för smärtlindring
Det finns ett brett utbud av alternativ för smärtlindring, till exempel entonox (gas och luft), en injektion av petidin, en epiduralbehandling och användning av andning, avslappning och massage.

Be din barnmorska att diskutera fördelarna och nackdelarna med dessa alternativ med dig.

Är det några skillnader i hur jag tas om hand under förlossningen?

Elektronisk övervakning
Vi rekommenderar starkt att när du väl är i etablerad förlossning (med starka, frekventa och regelbundna sammandragningar) att ditt barns hjärtfrekvens övervakas kontinuerligt med en elektronisk monitor (CTG). Detta hjälper oss att upptäcka eventuella förändringar i ditt barns hjärtfrekvens som kan vara relaterade till problem med ditt ärr.

Kontinuerlig elektronisk övervakning kan begränsa din förmåga att röra dig fritt och inta olika positioner under förlossningen, men det är ofta fortfarande möjligt att utföra övervakningen när du sitter i en stol eller står nära monitorn.

Intravenös kanyl
Vi rekommenderar att du har en kanyl i en ven i underarmen så att om du skulle behöva ett kejsarsnitt är det lätt att sätta in ett ”dropp” (intravenös infusion). (En kanyl är ett mycket fint plaströr som förs in med en nål som sedan flyttas tillbaka). Eventuella blodprover kan göras samtidigt.

Förlossningens framskridande
För att minimera sannolikheten för problem med ditt ärr under förlossningen förväntar vi oss att du gör goda framsteg när du väl är i etablerad förlossning. Alltför långsamma framsteg kan tyda på att ett problem håller på att utvecklas.

Under vissa omständigheter kan vi ge dig ett läkemedel som kallas syntocinon för att påskynda ditt arbete. Detta kan öka risken för att ditt ärr öppnas med cirka 2-3 gånger, så den medicinska personalen diskuterar detta med dig innan det påbörjas.

Kan jag föda i vatten och/eller hemma?

Det finns inga bevis för att det är säkert att föda i vatten eller hemma för kvinnor som har haft kejsarsnitt tidigare, även om det är allmänt känt att båda är säkra för kvinnor med okomplicerade graviditeter.

Hemförlossning eller vattenförlossning innebär att barnets hjärtfrekvens övervakas med jämna mellanrum med en handhållen apparat, eftersom det inte är möjligt att övervaka barnets hjärtfrekvens kontinuerligt.

Det finns inga belägg för att detta skulle vara mindre effektivt när det gäller att upptäcka problem med barnets hjärtfrekvens, men det är möjligt att det inte är möjligt att upptäcka problem lika snabbt som med kontinuerlig elektronisk övervakning. En onormal CTG-registrering är det mest konsekventa resultatet om det finns ett problem med den gamla ärröppningen och detta tecken finns i 55-87 % av dessa händelser.

Hemförlossning kan också potentiellt innebära en fördröjning om behovet av ett kejsarsnitt uppstår på grund av problem med ditt ärr. Det rekommenderas starkt att kvinnor som har haft kejsarsnitt tidigare föder på sjukhus, där det finns möjlighet till ett omedelbart kejsarsnitt om det skulle bli nödvändigt.

Om du bestämmer dig för att föda hemma eller föda i vatten, kommer vi naturligtvis fortfarande att ta hand om dig.

Är VBAC möjligt efter två tidigare kejsarsnitt?

Forskning visar att det inte finns någon skillnad i antalet ärröppningar vid VBAC med två eller fler tidigare kejsarsnittsförlossningar, jämfört med en enda tidigare kejsarsnittsförlossning. Det finns dock en liten risk för att behöva en blodtransfusion om det har förekommit mer än ett tidigare kejsarsnitt (3,2 % jämfört med 1,6 %) och en hysterektomi 60/10 000 jämfört med 20/10 000).

Det är viktigt att du är medveten om detta om du väljer detta alternativ.

Vad är fördelarna och nackdelarna med att göra ett elektivt kejsarsnitt?

Fördelar:
Planering av ett elektivt kejsarsnitt kan innebära att du kan undvika osäkerheten om huruvida du kommer att behöva ett kejsarsnitt under förlossningen. Vissa kvinnor som har haft en mycket svår upplevelse vid sin tidigare förlossning kan känna att planeringen av ett kejsarsnitt ger en större känsla av att ha kontroll.

Nackdelar:
Ett valfritt kejsarsnitt kan ibland resultera i andningssvårigheter för ditt barn eftersom förlossningsprocessen hjälper till att förbereda barnet på att andas när det väl är fött. För att göra detta mindre sannolikt rekommenderar vi att ett valfritt kejsarsnitt görs när du är 39 veckor gravid så att ditt barns lungor är mer mogna.

Att göra ytterligare ett kejsarsnitt kan göra problem med din moderkaka mer sannolika i en framtida graviditet – till exempel – ektopisk graviditet, placenta praevia (lågt liggande moderkaka) och placenta acreta (placenta acreta) där moderkakan är vidhäftad (fastnar) vid livmoderens ärr. Det sistnämnda blir en större risk vid upprepade kejsarsnitt och är, även om det är sällsynt, den vanligaste orsaken till att en hysterektomi utförs i samband med förlossningen.

Forskning visar att kvinnor som genomgår kejsarsnitt tenderar att ha längre mellanrum mellan barnen och är mer benägna att få färre barn, även om orsaken till detta inte är känd.

En del kvinnor väljer ett elektivt kejsarsnitt för att slippa förlossningssmärtan, men naturligtvis får de i stället ett buksår med mer smärta och en långsammare återhämtning.

Vad händer om jag väljer ett elektivt kejsarsnitt?

Vi rekommenderar att ditt kejsarsnitt bokas när du är 39 veckor gravid (om det inte finns en klinisk anledning att göra det tidigare).

Du kommer att få en patientinformationsbroschyr om elektivt kejsarsnitt som i detalj förklarar alla risker, fördelar och alternativ samt exakt vad som kommer att hända under ingreppet.

Enstaka gånger kan ditt kejsarsnitt försenas på grund av oväntat hög arbetsbelastning på förlossningsavdelningen. Du kommer att informeras om detta är fallet.

Vad kan hjälpa mig att bestämma mig?

Ditt beslut om huruvida du ska planera att sätta igång förlossningen eller göra ett elektivt kejsarsnitt kommer att påverkas av ett antal faktorer:

  • Rörelsen till varför du har gjort ett kejsarsnitt tidigare.
  • Hur du känner dig inför att ha gjort ett kejsarsnitt tidigare och inför utsikterna till att göra ett nytt.
  • Hur du känner för fördelarna och eventuella risker med både VBAC och kejsarsnitt.
  • Någon ny klinisk faktor som uppkommer i den här graviditeten.
    Typ av tidigare ärr i livmodern

Vi rekommenderar att majoriteten av kvinnor som tidigare har haft kejsarsnitt bör överväga VBAC, men vi är medvetna om att det för vissa kvinnor kanske inte är deras val. Prata gärna om detta med din barnmorska eller läkare och ge dig själv tid att bestämma vad som är bäst för dig. Vårt främsta mål är att du ska få ett friskt barn och känna dig nöjd med din förlossningsupplevelse, och vi strävar efter att stödja dig oavsett vilket val du gör.

Fördjupad information

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) stödjer aktivt kvinnor och hälso- och sjukvårdspersonal som erkänner att för majoriteten av kvinnorna är förlossningen en normal snarare än medicinsk händelse.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Utbildning inför och efter födseln.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: informationsbroschyrer om en rad olika ämnen, bl.a. VBAC, positioner under förlossningen, smärtlindring, fosterövervakning, förlossning i sätesläge och många fler.