utskrivbar version

Measures of Depression as a Clinical Disorder

Resumé utarbetat av Sheldon Cohen i samarbete med den psykosociala arbetsgruppen. Senast reviderad i oktober 1998.

Kapitelinnehåll

  1. Definition och bakgrund
  2. Mätning
  3. Relation till SES
  4. Relation till hälsa
  5. Begränsningar
  6. Nätanvändning
  7. Slutsatser
  8. Selected Bibliography

Definition och bakgrund

Den gyllene standarden för en forskningsdiagnos av depression är den strukturella kliniska intervjun (SCID), en klinisk intervju som använder DSM-III-R-kriterierna för sjukdom. På grund av den tid och de kostnader som krävs för att administrera en klinisk intervju använder dock studier av epidemiologisk typ ofta kliniska intervjuer som är utformade för att administreras av lekmän (Composite International Diagnostic Interview eller Diagnostic Interview Schedule ) eller frågeformulär för självrapportering som mäter symtom och humör snarare än sjukdom och störning. Vi kommer att beskriva SCID-intervjun samt två av de mest populära självskattningsmåtten, Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D) och Beck Depression Inventory (BDI). Det finns dock ett antal andra självrapporteringsskalor som man kan överväga, bland annat HRSD, Zung, MMPI-D-skalan och MAACL-D-skalan.

Mätning

SCID är en semistrukturerad intervju för att ställa de viktigaste DSM-III-R-diagnoserna på axel I. Den administreras av en kliniker och innehåller en inledande översikt som följs av nio moduler, varav sju representerar de större diagnostiska klasserna på axel I. På grund av dess modulära uppbyggnad kan den anpassas för användning i studier där särskilda diagnoser (t.ex. endast depression) är av intresse. Resultatet av SCID registreras som förekomst eller avsaknad av var och en av de aktuella störningarna, för aktuell episod (senaste månaden) och för förekomst under hela livet. Läsaren hänvisas till Spitzer et al (1992) och Williams et al (1992) för mer detaljerad information om intervjun och dess psykometri.

The Composite International Diagnostic Interview (CIDI) är en strukturerad diagnostisk intervju som är utformad för att användas av utbildade intervjuare som inte är kliniker (Kessler et al., 1994). Intervjun kan modifieras så att den endast omfattar stamåtgärderna för svår depression.

The Beck Depression Inventory (BDI) är en lista med 21 symtom och attityder som var och en värderas i intensitet. Exempel är humör, pessimism, känsla av misslyckande, bristande tillfredsställelse, skuldkänslor, självförakt osv. Den poängsätts genom att summera de betyg som ges för de 21 punkterna. Även om den ursprungligen utformades för att administreras av utbildade intervjuare, är den oftast självadministrerad och tar 5-10 minuter. Instrumentet har använts för att mäta depressionens svårighetsgrad i deprimerade provgrupper, men har också använts för att bedöma depression i allmänna befolkningsgrupper. Det är också förknippat med andra självskattningsmått på depression. Läsaren hänvisas till Beck, Steer & Garbin (1988) för en översikt över måttet och dess tillämpningar.

Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale (CES-D) har utformats för att mäta aktuell nivå av depressiva symtom, och särskilt depressiv affekt. De 20 punkterna valdes ut (från fem tidigare använda depressionsskalor) för att representera alla viktiga komponenter av depressiv symtomatologi. Dessa omfattar: deprimerat humör, känslor av skuld och värdelöshet, känslor av hjälplöshet och hopplöshet, aptitlöshet, sömnstörningar och psykomotorisk retardation. Varje punkt bedöms på en fyrgradig skala som anger i vilken grad de har förekommit under den senaste veckan. Skalorna sträcker sig från ”sällan eller aldrig” till ”nästan hela tiden”. Skalan kan skilja mellan kliniska grupper och grupper i det allmänna samhället. Även om den vanligtvis poängsätts kontinuerligt finns det olika gränsvärden för klinisk depression med rimliga samband mellan gränsvärden och en klinisk diagnos. Läsaren hänvisas till Insel (1986) för en utmärkt översikt över CES-D inklusive förslag till gränsvärden.

tillbaka till början

Samband med SES

I allmänhet anses depression vara associerad med SES på det förväntade sättet. BDI har till exempel visat sig vara omvänt relaterat till utbildningsnivå i ett urval av icke-selekterade vuxna (r=-.34) och hos medelålders kvinnor (Matthews et al., 1989). Se Beck, Steer & Garbin (1988) för en genomgång av demografi och BDI.

CES-D har också visat korrelationer med SES. Comstock & Helsing (1976) rapporterar samband, med mycket fina gradienter för sysselsättning och hushållsinkomst. Ensel (1986) rapporterar graderade samband mellan både utbildning och inkomst i ett stort samhällsurval.

Med avseende på SCID har hushållsinkomst förknippats med depression i ett urval av kaukasiska tvillingar och deras föräldrar, även om gradienten inte var särskilt tydlig (Meyer et al., 1996). Å andra sidan visade data från National Comorbidity Study en fin gradient för utbildning och ett samband med inkomst som främst drevs av en mycket hög risk i den lägsta inkomstkategorin (Blazer et al., 1994).

Relation till hälsa

Depression är ett hälsoutfall. Depression har dock förknippats med många fysiska hälsoutfall, inklusive rapportering av symtom, utnyttjande av hälso- och sjukvårdstjänster samt sjuklighet och dödlighet.

Begränsningar

Användningen av olika gränsvärden på självrapporteringsmåtten ger endast skattningar av screeningtyp av klinisk depression med både inklusions- och uteslutningsfel. Självrapporteringsskalorna kan också vara snedvridna i riktning mot att diagnostisera mer depression hos kvinnor än hos män eftersom vissa av punkterna återspeglar den typ av känslor och beteenden som är mer sannolika att förekomma hos kvinnor (t.ex. gråt). SCID är den gyllene standarden, men den är tidskrävande och dyr att genomföra.

Nätverkets användning

Nätverket anser att mätning av depressiva symtom och depressionshistorier är av avgörande betydelse i ansträngningarna för att lösa upp SES-hälsovägen. Depressionsmått har ingått i en rad olika nätverkssponsrade undersökningar, inklusive CARDIA Year-15-undersökningen och andra mindre studier.

tillbaka till början

Slutsatser

Valet av ett instrument för att bedöma depression beror till stor del på undersökningens utformning och tillgängliga resurser. SCID är den gyllene standarden för mätning, men kräver ämnestid och utbildade kliniska intervjuare. Kortare intervjuer som kräver mindre utbildning (som DIS) är det andra valet. De flesta studier av epidemiologisk typ tillåter dock inte någon av intervjuerna. I dessa fall är självrapporterade frågeformulär om depression som CES-D och Beck godtagbara. Oavsett vilken typ av mätning man använder sig av, visar det sig i allmänhet att depressionen ökar med minskad socioekonomisk status. Det behövs en tydligare förståelse för hur SES skulle utlösa depression.

Selected Bibliography

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Psykometriska egenskaper hos Beck Depression Inventory: Twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). Förekomst och fördelning av allvarlig depression i ett nationellt samhällsurval: The national comorbidity survey. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Symtom på depression i två samhällen. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Att mäta depression: CES-D-skalan. I N. Lin, A. Dean & W. Ensel (red.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Livstids- och 12-månadersprevalens av DSM-III-R psykiatriska störningar i USA: Resultat från National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Utbildningsnivå och beteendemässiga och biologiska riskfaktorer för kranskärlssjukdom hos medelålders kvinnor. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). Virginia twin-family study of adolescent behavioral development: Assessing sample biases in demographic correlates of psychopathology. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). Den strukturerade kliniska intervjun för DSM-III-R (SCID). I: History, rationale, and description. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). Den strukturerade kliniska intervjun för DSM-III-R (SCID). II. Multisite test-retest reliabilitet. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

tillbaka till början