En 60-årig man kommer till akutmottagningen med illamående och buksmärtor och läggs in med pankreatit på grund av alkohol. På kvällen efter att ha fått smärtstillande medicin har hans buksmärta minskat men är fortfarande närvarande. Han har aptit och ber om mat.

Vad rekommenderar du?

A. Nil per os (NPO) tills smärtan har försvunnit.

B. NPO tills amylas/lipas har normaliserats.

C. Placering av nasogastrisk sond.

D. Okej att börja äta.

Myt: Behandling av pankreatit innefattar tidigt undvikande av mat.

Dr. Douglas S. Paauw

Den konventionella hanteringen av akut pankreatit innefattar en NPO-kur tills smärtan och illamåendet har försvunnit.1 Denna dogm erbjuds på grund av oron för att intag av mat ska stimulera frisättning av pankreasenzym i en redan inflammerad/skadadad bukspottkörtel.

Ansatsen med NPO och långsamt återinförande av matning efter långa perioder utan mat är förknippad med återfall i smärta och ökad längd på sjukhusvistelser.2 Nasojejunal matning har blivit väl accepterat hos patienter med svår pankreatit som kräver intensivvård.3

Insatser som visar att oral matning av patienter med lindrig pankreatit leder till sämre resultat?

Dr. Niels Teich och medarbetare randomiserade 143 sjukhusvårdade patienter med lindrig pankreatit till att äta när de kände sig redo (69 patienter) jämfört med en grupp som hölls NPO tills lipasnivåerna återgick till det normala.4 Patienterna som började äta när de var redo lämnade sjukhuset en dag tidigare än de patienter som fick mat först när lipasnivåerna normaliserades (7 dagar jämfört med 8 dagar). Det fanns ingen skillnad i buksmärta mellan de två grupperna.

Dr Maxim Petrov och kollegor undersökte om nasogastrisk sondmatning var att föredra framför NPO hos patienter med mild till måttlig pankreatit.5 I en randomiserad studie av 35 patienter med pankreatit fick 17 nasogastrisk matning inom 24 timmar efter intagningen och 18 var NPO. De patienter som fick tidig nasogastrisk matning hade lägre smärtpoäng vid 72 timmar, jämfört med NPO-gruppen (1 vs. 3 på en visuell analog 10-gradig skala, P = 0,036). Antalet patienter som inte behövde opiater efter 48 timmar var också betydligt färre i gruppen med nasogastrisk matning (9 jämfört med 3, P = 0,024).

Jag tror att den mest slående skillnaden var i patienternas förmåga att tolerera oral matning. Patienterna i båda grupperna fick oral mat efter i genomsnitt 4 dagar; endast 1 av 17 patienter i gruppen med nasogastrisk matning kunde inte tolerera matningen, jämfört med 9 av 18 patienter i NPO-gruppen.

Dr Gunilla Eckerwall och kollegor studerade resultatet av omedelbar oral matning hos patienter med lindrig pankreatit.6 Sextio patienter med mild akut pankreatit, definierad av amylas större än 3 gånger normalt och APACHE-poäng mindre än 8, randomiserades till antingen omedelbar oral utfodring (30 patienter) eller fastande (30 patienter). Viktiga utfallsmått i studien var amylas, systemiskt inflammatoriskt svar och sjukhusvistelsens längd.

Det fanns inga skillnader i amylasnivåer, laboratorier som mäter systemiskt inflammatoriskt svar eller gastrointestinala symtom mellan de två grupperna. Gruppen med omedelbar oral utfodring hade en signifikant kortare sjukhusvistelse än fastegruppen (4 dagar jämfört med 6 dagar, P mindre än 0,05).

Så, vad säger allt detta oss om utfodring av patienter med akut pankreatit? För mild till måttlig akut pankreatit verkar resultaten inte vara sämre när patienterna matas tidigt. Det kan finnas en tendens till snabbare utskrivning från sjukhus hos dem som matas tidigare. Studierna har alla varit små, och en stor multicenterstudie skulle vara välkommen.

1. Gastroenterologi. 2007 May;132(5):2022-44.

2. Gut. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pankreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

Dr Paauw är professor i medicin vid avdelningen för allmän internmedicin vid University of Washington, Seattle, och han är chef för tredje året för läkarstudenter vid University of Washington. Kontakta dr Paauw på .

.