Ligament i ländryggen och bäckenet

Ligament i ländryggen och bäckenet

Detta blogginlägg är en översikt över ligamenten i ländryggen och bäckenet.För en mer komplett beskrivning av strukturen och funktionen hos ländryggen och bäckenet, se Kinesiologi – Skelettsystemet och muskelfunktion, 3:e utgåvan. (2017, Elsevier) bör konsulteras.

Som med musklerna är det också bra att känna till ligamenten i ländryggen och bäckenet för att kunna stretcha klienten på ett effektivt sätt. Oavsett vilken teknik som används är syftet med stretching att luckra upp alla mjuka vävnader som är spända och begränsar ledrörelsen. Även om ett ligament har till uppgift att stabilisera och begränsa rörelsen hos de ben som det är fäst vid, kan ett spänt ligament vara lika skyldigt som en spänd muskel när det gäller att överdrivet begränsa rörelsen i en led. När en klient presenterar sig med en spänd ländrygg är därför en grundläggande kunskap om ligamenten i ländryggen och bäckenet värdefull.

Ligamentens ”verkan” liknar den hos en antagonistmuskel. Om en antagonistmuskel är spänd begränsar den rörelsen som är motsatt till dess rörelsers verkan(er). Om t.ex. en bålsträckare (som är belägen bakåt) är spänd, begränsar den bålens rörelse framåt till flexion. Eftersom den begränsade rörelsen vanligtvis sker på den sida av kroppen som är motsatt den sida som muskeln är belägen på kallas antagonistmuskler ibland för contralaterala muskler; contralateral betyder bokstavligen motsatt sida. På samma sätt tenderar ligament att vara lokaliserade kontralateralt, på andra sidan av leden än den rörelse som de begränsar.

Om bålen till exempel gör motstånd mot att röra sig i flexion, är de spända ligamenten som skulle begränsa denna rörelse lokaliserade posteriort (där antagonistmuskulaturerna för bålens sträckning är lokaliserade). Om rörelsen som begränsas är höger lateral flexion av bålen, skulle de spända ligamenten som begränsar denna rörelse vara belägna på vänster sida av bålen (där antagonistiska vänster laterala flexormuskler är belägna) (figur 44).

Figur 44. Ligamentens funktion. Bakre vy av två kotor som illustrerar hur ett ligament blir spänt och begränsar rörelsen hos benen i en led i motsatt riktning mot ligamentets placering. I det här exemplet blir det intertransversa ligamentet på vänster sida spänt och begränsar rörelsen när den övre kotan böjer sig åt höger lateralt. Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Som vanligt är rotation lite knepigare. Precis som muskler som utför rotation kan befinna sig på vardera sidan av kroppen i förhållande till den rotation de skapar, kan ligament som begränsar höger- eller vänsterrotationen också befinna sig på vardera sidan av kroppen. I likhet med muskulatur kan man bäst avgöra ett ligaments roll när det gäller att begränsa rotationen genom att titta på hur ligamentet (delvis) ”lindar” sig runt kroppsdelen i tvärplanet.

Ligament i ländryggen

De viktigaste ligamenten i ländryggen visas i figur 45. Det supraspinösa ligamentet, de interspinösa ligamenten, de fibrösa kapslarna i facettlederna (som är ligamentära till sin struktur och därför också fungerar för att begränsa rörelsen), ligamentum flavum och det posteriora longitudinella ligamentet är alla belägna bakre delen av rörelseaxeln för flexion och extension av ryggraden; därför begränsar de alla flexionen. Det främre longitudinella ligamentet ligger främre i förhållande till rörelseaxeln för böjning och sträckning av ryggraden och begränsar därför sträckningen. De intertransversala ligamenten är placerade lateralt. De begränsar lateral flexion till den motsatta sidan av kroppen (kontralateral lateral flexion) från den sida där de är placerade. Många av dessa ligament verkar också för att begränsa rotationen av ländryggen till den ena eller andra sidan.

Figur 45. Ligament i ryggraden. (A) Höger lateral vy av ett tvärsnitt i sagittalplanet genom ryggraden. (B) Anterior vy av ett snitt i frontalplan genom ryggradets pediklar där ligamentum flavum inne i ryggradskanalen kan ses. (C) Bakre vy som visar de intertransversa ligamenten. Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

(Anmärkning: Klicka här för en artikel om ligamenten i halsryggen.)

Anmärkning: Thoracolumbar fascia och abdominal aponeuros

Inom de fibrösa fascialligamenten och ledkapslarna i den lumbosakrala och sakroiliakala regionen ges ytterligare stabilisering av den thoracolumbala fascian bakåt och den abdominella aponeurosen framåt. Den thorakolumbala fascian är välutvecklad i ländryggen där den delar sig och bildar tre skikt: ett bakre skikt ytligt, ett mellanskikt mellan erector spinae- och transversospinalis-muskulaturen och quadratus lumborum och ett djupt främre skikt mellan quadratus lumborum och psoas major (se fig. A och B). Den abdominella aponeurosen bildas av de främre aponeuroserna av de yttre och inre bukmusklerna (EAO och IAO) och transversus abdominis (TA) och bildar ett hölje runt rectus abdominis-muskulaturen (se figurerna C och D). (Observera: Den abdominella aponeurosen omsluter inte helt rectus abdominis i sin nedre ände, vilket syns i den nedre figuren i D.)

Thoracolumbala fascia (A) Bakre vy. (B) Tvärsnitt i tvärplan. Abdominal aponeuros. (C) Anterior vy. (D) Tvärsnitt i tvärplan. Övre figuren: övre delen av bålen. Nedre figuren: nedre delen av bålen. EAO, external abdominal oblique; IAO, internal abdominal oblique; SP, spinous process; TA, transversus abdominis; TP, transversus process.

Bäckenets ligament

Bäckenbältets ben är väl försedda med ligament för stabilisering (Fig. 46). De flesta ländryggsligamenten fortsätter nedåt för att förbinda ländryggen med korsbenet och bäckenbenen. De iliolumbala ligamenten kan ses som förlängningar av de intertransversa ligamenten mellan L4 och bäckenet och L5 och bäckenet. I själva bäckenet finns det många ligament som stabiliserar SIJ-benet, både bakåt och framåt. Förutom de bakre sacroiliacalligamenten och de främre sacroiliacalligamenten som fäster direkt från korsbenet till bäckenbenet på vardera sidan, lägg märke till det starka och kraftfulla sacrotuberösa ligamentet och det sacrospinösa ligamentet baktill.

Figur 46. Ligament i bäckenet. SIJ är väl stabiliserad posteriort och anteriort av ligament. (A) Bakre vy. (B) Anterior vy. Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Hovledens ligament

Hovledens ligament förbinder bäckenbenet med lårbenet på varje sida. Höftledens fibrösa kapsel förstärks av tre kapseliga ligament: det iliofemorala ligamentet framtill, det ischiofemorala ligamentet baktill och det pubofemorala ligamentet medialt (fig. 47). Det iliofemorala ligamentet begränsar i första hand lårets utsträckning och bäckens bakre lutning i höftleden. Det ischiofemorala ligamentet begränsar främst lårets mediala rotation och bäckenets ipsilaterala rotation i höftleden på grund av sin horisontella omslutning av leden. Det pubofemorala ligamentet begränsar främst abduktion av låret och depression (lateral lutning) av bäckenet på samma sida i höftleden. Ledkapseln förstärks nära lårbenshalsen; detta område kallas zona orbicularis. Invändigt i leden finns ligamentum teres som förbinder lårbenshuvudet med acetabulum och begränsar axial distraktion (dragning) av leden (se fig. 47).

Figur 47. Ligament i höftleden. (A) Anterior vy. (B) Bakre vy. (C) Lateral vy av öppen led. AIIS, anterior inferior iliac spine. Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015). ( Modellerad från Neumann DA. Kinesiologi för det muskuloskeletala systemet: Foundations for Physical Rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

Anmärkning: Detta är den sjunde artikeln i en serie på 8 blogginlägg om anatomi och fysiologi för ländryggen och bäckenet.

Blogginläggsartiklarna i denna serie är:

1. Benen i ländryggen och bäckenet
2. Leden i ländryggen (disk & facett) och bäckenet
3. Rörelser i leden i ländryggen
4. Rörelser i leden i bäckenet
5. Rörelser i leden i bäckenet

.

6. Muskler i ländryggen
7. Muskler i bäckenet
8. Ligament i ländryggen och bäckenet
9. Försiktighetsåtgärder för manuell behandling av ländryggen och bäckenet