Objekt: Kombinerad endoskopisk tredje ventrikulostomi med koroidplexus kauterisering (ETV/CPC) ökar sannolikheten för shuntfrihet jämfört med enbart ETV, och därmed undvikande av shuntrelaterad morbiditet, hos hydrocefala spädbarn. Hittills har praktiskt taget alla publicerade rapporter beskrivit erfarenheter från Afrika, vilket försvårar en generalisering till andra delar av världen. Författarna rapporterar här den första nordamerikanska prospektiva serien av detta kombinerade tillvägagångssätt för att behandla hydrocefalus av olika etiologier hos spädbarn.

Metoder: En prospektiv serie på 50 pojkar och 41 flickor (medel- och medianålder 4,7 respektive 3,2 månader) med hydrocefalus genomgick ETV/CPC som utfördes av seniorförfattaren på Boston Children’s Hospital från augusti 2009 till mars 2014. Framgångsdata analyserades med hjälp av Kaplan-Meier-metoden och Cox proportional hazard-modellen.

Resultat: De 91 behandlade patienterna omfattade patienter med akveduktal stenos (23), myelomeningocele (23), posthemorragisk hydrocefalus (25), Dandy-Walker-komplex (6), postinfektiös hydrocefalus (6) och andra tillstånd (8). Med hjälp av Kaplan-Meier överlevnadsanalys behövde 57 % av patienterna ingen ytterligare hydrocefalusbehandling efter 1 år. Dessutom förblev 65 % shuntfria till gränsen för tillgänglig uppföljning (maximalt ungefär 4 år). En Cox proportional hazard-modell identifierade följande oberoende prediktorer för ETV/CPC-svikt: postinfektiös etiologi, ålder vid behandling yngre än 6 månader, ärrbildning i prepontin cistern och tidigare CSF-avledning. Bland patienter med minst 6 månaders uppföljning översteg den totala ETV/CPC-succén vid 6 månader (59 %) den som förutspåddes av ETV Success Score (45 %). Komplikationer omfattade 1 CSF-läckage och 1 övergående syndrom med olämplig sekretion av antidiuretiskt hormon, och det förekom inga dödsfall.

Slutsatser: ETV/CPC är en effektiv, säker och hållbar behandling för hydrocefalus hos spädbarn i en nordamerikansk population, med 1 års framgång som liknar dem som rapporterats i Afrika och är likvärdig med dem för primär shuntplacering i Nordamerika. Dessa resultat understryker behovet av prospektiva multicenterstudier av resultaten, livskvaliteten och de ekonomiska konsekvenserna av ingreppet jämfört med primär shuntinsättning.