Urtikaria drabbar 15-20 % av befolkningen. Det finns många varianter, bland annat akut ringformig urtikaria, även känd som urticaria multiforme (UM). Denna urtikariella subtyp beskrevs första gången 1997 och utgör en allergisk överkänslighetsreaktion som kännetecknas av akuta, blekbara, polycykliska vällar med grumliga centra. En 2-årig flicka presenterade sig med ett kliande utslag som utvecklades efter att hon hjälpt sin far att skörda vete. Utslaget omfattade ansiktet, bålen och extremiteterna. Hennes mor förnekade alla systemiska symtom. Vid undersökningen noterades erytematösa, targetoida och bågformade vällar med skymda centra och milda acralödem. Inga slemhinneförändringar sågs. Oral administrering av cetirizin två gånger dagligen inleddes. Hon uppvisade en snabb förbättring efter 48 timmar och en fullständig upplösning inom två veckor. UM förekommer främst hos små barn. De uppvisar omskrivna, ringformiga eller polycykliska, violaceösa vällar med ekchymotiska centra. De enskilda lesionerna är övergående och varar vanligtvis mindre än 24 timmar. Barnen verkar inte sjuka och pruritus kan vara deras enda klagomål. Dermatografi, låggradig feber och akral- eller ansiktsödem kan också förekomma. Möjliga utlösande faktorer för UM är mediciner, vaccinationer och infektioner. UM är självbegränsande, men reagerar snabbt på orala antihistaminer. De targetoidiska lesionerna vid UM kan förväxlas med de klassiska targetoidiska lesionerna som ses vid erythema multiforme (EM). Vid EM ses hudnekros, slemhinnepåverkan, blåsor och artrit, men dessa saknas vid UM. Vid EM är de enskilda lesionerna fasta och förknippade med smärta och sveda, i motsats till de flyktiga lesioner som är förknippade med pruritus och som noteras vid UM. UM kan förväxlas med serum-sickness-like reaction, som uppvisar urtikaria, hög feber, akralödem och arthralgi. Läsionerna vid serum-sickness-like reaction är fasta och varar i dagar till veckor. Urtikariell vaskulit uppvisar kliniskt sett vällar med grumliga centra, som kan likna UM-lesioner. Vid urtikariell vaskulit är dock lesionerna fixerade, ofta smärtsamma och läker med hyperpigmentering. För att undvika onödiga biopsier och laboratorietester är det viktigt att skilja UM från kliniska imitationer som EM, serum sickkness-like reaction och urtikariell vaskulit. En grundlig anamnes och fysisk undersökning gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos. Övergående urtikariella lesioner, pruritus, akral/ansiktsödem, avsaknad av slemhinnelesioner och snabbt svar med antihistaminer stöder diagnosen UM.