Kirurgi vid kyfos

Kirurgi vid onormal kyfos är vanligtvis det sista behandlingsalternativet som prövas; icke-kirurgiska behandlingar, såsom sjukgymnastik, bör prövas först. Om smärtan och andra symtom inte minskar efter flera månader av icke-kirurgiska behandlingar kan läkaren föreslå operation. Andra kriterier som beaktas vid operation av onormal kyfos är:

• Kurvans svårighetsgrad: Kurvans svårighetsgrad beror på var din ryggrad har den hyperkyfosiska kurvan. I mitten av ryggen (bröstkorgsryggen) anses kurvor som är större än 80° vara allvarliga; i mitten av ryggen till ländryggen (thoracolumbar) är kurvor som är större än 60°-70° allvarliga. En thorakolumbar kurva ger patienten en allvarligare och mer märkbar deformitet; det är därför de anses vara allvarliga vid 60°-70°.
• Kurvutveckling: Om kurvan förvärras snabbt, trots icke-kirurgiska behandlingar, kan läkaren rekommendera operation för att korrigera kurvan och förhindra att den förvärras.
• Balans: Att luta sig så långt framåt kan påverka balansen, så om kurvan gör det svårt för dig att klara av ditt dagliga liv eftersom du är ur balans kan du behöva opereras för att återställa balansen i ryggraden.
• Neurologiska symtom: Om kurvan gör det svårt för dig att klara av ditt dagliga liv eftersom du är ur balans kan du behöva opereras för att återställa balansen i ryggraden: Kyfos kan påverka ryggmärgsnerverna eftersom förändringar i ryggraden – till exempel kotfrakturer – kan orsaka klämda nerver. Du kan få svaghet, domningar eller stickningar, och i allvarliga fall, när operation rekommenderas, kan du få tarm- eller blåsdysfunktion.

Kirurgi för onormal kyfos har flera huvudmål:

• Minska deformationen
• Minska smärta och eventuella neurologiska symtom
• Förhindra att kurvan förvärras

Baserat på dessa mål och ditt speciella fall kommer kirurgen att göra den bästa rekommendationen för operation. Några typiska operationer som används vid kyfos är:

• Osteotomi: Vid en osteotomi skärs benet av för att korrigera vinkeldeformiteter. Benändarna återställs och tillåts läka. Spinal instrumentering och fusion kan kombineras med en osteotomi för att stabilisera ryggraden under läkningen (se nedan).
• Spinal instrumentering och fusion: När ryggraden har återställts genom en osteotomi måste kirurgen stabilisera den för att hjälpa ryggraden att läka i det nya läget. För att göra detta skapar kirurgen en miljö där benen i din ryggrad kommer att smälta samman med tiden (vanligtvis under flera månader eller längre). Kirurgen använder ett bentransplantat (vanligtvis med hjälp av donatorben också) eller en biologisk substans (som stimulerar bentillväxten). Fusionen stoppar rörelsen mellan kotorna och ger långsiktig stabilitet.
  Din kirurg kan använda ryggradsinstrument – trådar, kablar, skruvar, stavar och plattor – för att öka stabiliteten när benen smälter samman. Efter operationen kan instrumenten inte ses eftersom de är små och befinner sig inuti din kropp.

Kirurgen kan välja att utföra din operation framifrån (främre tillvägagångssätt), bakifrån (bakre tillvägagångssätt) eller en kombination (främre-posteriora tillvägagångssätt). Det kirurgiska tillvägagångssättet kommer att väljas utifrån den kyfosiska kurvans placering och svårighetsgrad.

Ballongkyfoplastik: A Special Surgery for Kyphosis Caused by Spinal Fractures

Balloon kyphoplasty kan övervägas som ett behandlingsalternativ hos utvalda patienter med kompressionsfraktur. Kyphoplasty är en minimalt invasiv behandling, vilket innebär att den utförs genom mycket små snitt. Minimalt invasiva operationer har också en kortare återhämtningstid än traditionella operationer. Vid ballongkyfoplastik förs en speciell ortopedisk ballong in i din komprimerade (kollapsade) kotpelare. Den blåses upp i ett försök att återföra kotan till rätt höjd och position. Ballongen skapar ett tomrum – ett tomt utrymme – i din kotpelare, och tomrummet fylls med ett kirurgiskt cement som hjälper till att stabilisera frakturen.

Viktig kirurgisk anmärkning

Även om kirurgen rekommenderar operation är du inte tvungen att genomföra den. Fråga alltid om syftet med operationen, vilka resultat du kan förvänta dig och eventuella komplikationer. Be gärna om en andra åsikt, det är din rättighet. Din läkare ska gärna hänvisa dig till en specialist för att omvärdera ditt tillstånd och hjälpa dig att fatta ett välgrundat beslut om din behandling.

Kirurgiska risker

Alla typer av operationer har inneboende risker. Operation för onormal kyfos hos vuxna är förenat med stor risk för nervskador, så innan du bestämmer dig för en operation bör du väga de möjliga fördelarna mot varandra. Om fördelarna överväger riskerna bör du allvarligt överväga en operation.

Din läkare kommer att diskutera potentiella risker med dig innan han eller hon ber dig skriva under ett samtyckesformulär för operation. Möjliga komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till:

• skada på din ryggmärg eller dina nerver
• någon läkning av benfusionen (pseudoartros)
• ingen förbättring
• instrumentbrott/fel
• infektion och/eller smärta på platsen för bentransplantatet

Komplikationer kan leda till fler operationer, Så återigen, se till att du förstår din operation och riskerna innan du fortsätter. Beslutet om operation är ditt och ditt ensamt.

Rekonvalescens efter kyfosoperation

Efter operationen bör du räkna med viss smärta och/eller obehag under en tid, särskilt om du har genomgått en ”traditionell” operation (osteotomi och fusion). Ofta används under de första dagarna efter operationen patientkontrollerad analgesi (PCA) för att kontrollera smärtan. En PCA-maskin gör det möjligt för dig att bestämma när du ska få smärtmedicin via en nål i armen. Sådan ”patientkontroll” bidrar till att säkerställa att du aldrig behöver ha betydande smärta när du återhämtar dig från operationen.

Oftast inom några dagar efter operationen hänvisar din läkare dig till en sjukgymnast som skapar ett skräddarsytt program för dig. Programmets mål kommer att vara att försiktigt och stadigt bygga upp din styrka, flexibilitet och rörelseomfång. Du kommer att fortsätta med sjukgymnastik under en tid och kommer troligen att få övningar att göra hemma.