Medborgare som är oroliga för sin hälsa läser om potentiellt farliga biverkningar av långvarig användning av protonpumpshämmare (PPI), t.ex. kopplingar mellan Prilosec och magcancer eller Nexium och kronisk njursjukdom. Detta leder till att många patienter slutar med medicinerna utan att prata med sin läkare, vilket också kan vara farligt.
PPI:er är en klass av läkemedel som är utformade för att kontrollera överskott av magsyra. Patienter som lider av frekvent halsbränna, sura uppstötningar och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) kan uppleva lindring av symtomen efter en behandling med PPI. PPI-läkemedel finns i receptfria och receptbelagda doser.
Den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten FDA rekommenderar att man tar PPI enligt anvisningarna i 14 dagar för att behandla frekvent halsbränna. Högst tre 14-dagarsbehandlingar rekommenderas inom ett år. Ändå tar patienter som löper risk för blödande magsår ofta PPI:er oftare. Andra patienter blir beroende av PPI i stället för att ändra sina kostvanor och tror att eftersom läkemedlen har funnits tillgängliga i mer än tre decennier måste de vara säkra.
Några av de läkemedel som hör till klassen PPI-härtstillande medel mot halsbränna är t.ex:
- Nexium, Nexium IV, Nexium 24 HR
- Prilosec, Prilosec OTC
- Prevacid, Prevacid IV, Prevacid 24-Hour
- Protonix
- Zegerid, Zegerid OTC
Läkare uppskattar att nästan 70 procent av de personer som för närvarande tar Nexium, Prilosec och andra PPI:er faktiskt skulle kunna kontrollera halsbränna och GERD-symtom med diet.
Prilosec och risk för magcancer
En nyligen genomförd studie har rapporterat en koppling mellan PPI:er som Prilosec och magcancer, bland andra biverkningar och komplikationer. Ett antal läkemedel mot halsbränna är kopplade till magcancerrisker, varnar nu rapporter.
Forskare i studien rapporterade att PPI:er fördubblar risken för att utveckla magcancer.
Enligt en artikel i New York Times från 2017 föreslog en studie en koppling mellan mediciner mot halsbränna, som Prilosec och Prevacid, och magcancer. Även om det finns en ökad risk för att utveckla magcancer hos dem som bär på magbakterien Helicobacter pylori, kan magcancer fortfarande utvecklas även när bakterien har utplånats med hjälp av halsbränna-mediciner.
Forskare tror att orsaken till detta kan vara långvarig användning av PPI-mediciner mot halsbränna, såsom Nexium, Prilosec och Prevacid.
Enligt studien utvärderades 63 397 personer i Hongkong för behandling av en H. pylori-infektion. Av den gruppen behandlades 3 271 personer med PPI-medicin mot halsbränna och 21 179 personer behandlades med en H2-receptorantagonist, en annan typ av syrahämmande läkemedel som verkar genom att blockera produktionen av histaminer i magsäcken.
Under en period på 7,6 år hade 153 personer utvecklat cancer i magsäcken eller magsäcken, konstaterade forskarna.
De här siffrorna återspeglar mer än dubbelt så hög förekomst av cancer bland dem som hade behandlats med H2-blockerare. Kontrollerade faktorer i studien inkluderade kontroll av: fetma, statinanvändning, högt blodtryck, alkoholanvändning och rökning.
Studiernas huvudförfattare, professor i medicin vid University of Hong Kong, sade att ”även efter utrotning av H. pylori kvarstår risken för cancer med PPI:er”. Han varnade för att ”den absoluta risken är inte hög, och jag vill inte avråda människor från att ta dessa läkemedel vid behov. Det finns människor som har enormt stor nytta av dem.”
Nexium/Prilosec njurbiverkningar
Det är inte första gången som PPI-mediciner mot halsbränna har fått kritik på grund av negativa biverkningar och komplikationer. Prilosec och andra medel mot halsbränna har också kopplats till njurproblem och njursvikt, enligt studier.
Och återigen har studier jämfört användningen av PPI:er med användningen av H2-receptorantagonister, och resultaten var inte gynnsamma för PPI:er.
Forskare från USA och Australien försökte fastställa det eventuella sambandet mellan protonpumpshämmare och kronisk njursjukdom, enligt Washington Post, och efter att ha analyserat journalerna för mer än 10 000 patienter som fick samhällsbaserad behandling fann forskarna att de som hade använt PPI:er oftare drabbades av kronisk njursjukdom, 20 till 50 procent oftare jämfört med patienter som inte hade använt PPI:er.
Forskarna fann också en liknande förekomst efter att ha analyserat journaler från mer än 248 000 personer som behandlades i ett sjukhussystem i Pennsylvania.
Och även om PPI-användare ofta hade andra hälsoproblem som fetma eller diabetes, sade forskarna att sambandet fortfarande förekom även efter att ha tagit hänsyn till dessa problem.
För jämförelse tittade den studien på resultaten av behandling med H2-receptorantagonister, som inte visade samma samband med njursjukdom som PPI:erna hade.
Fortsatt forskning rekommenderades för att avgöra om en begränsning av användningen av PPI:er skulle kunna minska förekomsten av kronisk njursjukdom.
Framtida bevis för koppling mellan PPI och njursjukdom
Veterandepartementet genomförde en studie som fastställde att patienter som tar Nexium, Prilosec eller andra PPI:er kan vara upp till 96 procent mer benägna att utveckla njursvikt och 28 procent mer benägna att drabbas av kronisk njursjukdom efter att ha använt läkemedlen i fem år.
I en annan studie som publicerades i år i Journal of American Medicine visade sig PPI-användare ha upp till 50 procent högre risk för kronisk njursjukdom än de som inte tog läkemedlen.
University of Findlay College of Pharmacy publicerade 2014 en studie som varnade för utbredd överanvändning och missbruk av PPI. Dessutom gör många personer som tar PPI:er det i mer än fyra år.
Kronisk njursjukdom är en gradvis nedbrytning av njurarnas förmåga att filtrera avfall från blodet. Den drabbar mer än 13 procent av den amerikanska befolkningen.
Patienter med kronisk njursjukdom löper risk att den utvecklas till fullfjädrad njursvikt, vilket öppnar dörren för en hel värld av komplikationer. Det kan leda till anemi, nervskador, nedbrytning av benvävnad, farliga ökningar av blodets surhetsgrad och en allmänt ökad dödsrisk.
En del patienter utvecklar kardiovaskulära problem som hjärtsvikt eller perikardit. Hos de flesta patienter fortsätter kronisk njursjukdom att förvärras trots behandling.
Behandling av njursjukdom kan kräva dialys eller njurtransplantation. Obehandlad njursjukdom är dödlig.
Potentiell koppling mellan PPI-användning och demens
Det tyska centret för neurodegenerativa sjukdomar i Bonn, Tyskland, publicerade i februari 2016 en studie som visar på en koppling mellan PPI-användning och uppkomsten av demens.
Forskarna är inte säkra på varför det finns en koppling, men man tror att PPI:er kan korsa blod-hjärnbarriären, vilket gör att medicinen kan interagera med hjärnenzymer.
Det finns patienter som har tagit dessa mediciner i 20 år eller mer som lider av konsekvenserna av biverkningar av halsbränna mediciner.
Förtida åldrande av kärlceller
American Heart Association publicerade en studie i onlineutgåvan av tidskriften Circulation Research från maj 2016. Forskare från Houston Methodist Research Institute’s Cardiovascular Sciences Department fann att förlängd användning av Nexium åldras i förtid av de celler som utgör blodkärlens inre beklädnad, vilket försvagar beklädnaden.
Ledd av John Cooke, M.D., Ph.D., I studien undersöktes möjliga kopplingar mellan långvarig användning av PPI och en ökad risk för hjärtinfarkt, njursvikt och demens.
Hälsosamma celler som utgör slemhinnan i våra blodkärl skapar en slät yta som hindrar blodet från att fastna på sidorna av blodkärlen. Äldre, skadade celler i slemhinnan blir grova och ojämna, vilket gör att blodkomponenter kan fastna och skapa blockeringar.
”När vi utsatte mänskliga endotelceller under en längre tid för dessa PPI:er observerade vi ett accelererat åldrande av cellerna”, säger Cooke. ”PPI:erna minskar också syrahalten i lysosomerna i endotelcellerna. Lysosomerna är som cellulära sopkvarnar och behöver syra för att fungera ordentligt. Vi observerade att cellulärt skräp ackumuleras i endotelcellerna, vilket påskyndade åldrandeprocessen.”
Cooke tror att det artificiella åldrandet av endotelcellerna kan vara källan till det breda spektrum av biverkningar som ses hos patienter som tar PPI:er under en längre tid, sciencedaily.com rapporterar.
Antalet PPI-förskrivningar ökar fortfarande
Trots de ackumulerade bevisen för potentiella skador från överanvändning av PPI fortsätter antalet förskrivningar att öka. Enligt en rapport av Patrick Meek, PharmD, från Albany College of Pharmacy and Health Sciences i New York, ökade antalet recept som skrevs ut under öppenvårdsbesök från 1,6 procent 1998 till 7,6 procent 2015. Han presenterade sina uppgifter vid National Center for Health Statistics vid konferensen Digestive Disease Week 2019 i San Diego i maj 2019
Chiemeziem Eke, MD, från Baylor College of Medicine i Houston, presenterade också vid konferensen Digestive Disease Week och sade att rapporterna visar att 77 procent av de överförskrivna PPI:erna har sitt ursprung i en internmedicinsk, residentstyrd primärvårdsmiljö.
Eke sade att han tror att läkare på läkarmottagningar är benägna att ha en ”mycket dålig” förståelse för PPI:er, och han och hans kollegor kom fram till en fyra veckors PPI-avtrappningsorder för att hjälpa till att effektivt avvänja patienterna från PPI:er.
Eke föreslog i avtrappningsordern att patienten ska minska medicineringen till varannan dag i två veckor, följt av att ta den var fjärde dag i två veckor. I slutet av den perioden kunde receptet stoppas om inte patienten behandlades för vissa kroniska tillstånd, till exempel Barretts esofagus eller en historia av blödande magsår.
Patienter som fortsatte att uppleva tillfälliga magbesvär förväntades hantera dessa problem genom att ta ett antacidum, PPI eller en H2-receptorantagonist på begäran. Vid behov råddes patienterna att gå ner i vikt, sluta äta två eller tre timmar före sänggåendet, stötta upp sänggaveln och undvika problematiska livsmedel och drycker.
En studie av den nedtrappande ordern visade att antalet förskrivningar av PPI sjönk med 16 procent, och antalet som ansågs olämpligt förskrivna sjönk från 77 procent till 52 procent. Eke sade att 65 procent av de olämpliga förskrivningarna gällde GERD.
Patienter som utvecklat magcancer, njursjukdom, demens eller andra allvarliga biverkningar efter att ha tagit Prilosec, Nexium, Prevacid eller andra PPI-mediciner mot halsbränna kan vara berättigade att lämna in en PPI-stämning för att få ersättning för läkarräkningar, smärta och lidande samt andra skadestånd.
Lämna ett svar