Kelebristers graviditeter är ofta heta underhållningsnyheter. I december 2015 fick bebisar i sätesläge sina 15 minuter av berömmelse när Kim Kardashian meddelade att hon hade genomgått extern cephalisk version (ECV) för att vrida sitt barn från sätesläge till huvudläge.

Men vad är ett barn i sätesläge, vad betyder det för dig och ditt barn och vad kan du och läkarna göra åt det?

Vad är ett barn i sätesläge?

Som sätesläge räknas att barnets rumpa eller fötter befinner sig i den nedre delen av livmodern, över livmoderhalsen. I ett normalt förlossningsläge är barnets huvud nedåt, vilket gör att det kan födas först. Nästan alla bebisar ligger i sätesläge någon gång under graviditeten, men vid 37 veckor kommer 96 procent av bebisarna naturligt att ligga med huvudet nedåt.

Det finns tre typer av säteslägen:

  • Frank sätesläge:
  • : Bebisens rumpa är nedåt och benen är uppåt framför ansiktet:
  • Footling breech: Bebisens rumpa är nere med benen vikta i kors:

Det finns flera anledningar till att ditt barn kan befinna sig i sätesläge i slutet av graviditeten. Ibland finns det ingen orsak; tänk på det som ditt barns första ögonblick av envishet! Det här är några vanliga orsaker:

  • Flera barn
  • För mycket eller för lite fostervatten
  • En onormalt formad livmoder
  • Placenta previa, där moderkakan helt eller delvis täcker livmoderhalsen

Användning av extern cefalisk version för att vända ett barn i sätesläge

Om ditt barn fortfarande ligger i sätesläge mellan 36 och 38 veckor kan vi försöka med ECV för att försöka vända barnet till ett läge med huvudet nedåt. ECV har en 50 till 60 procents framgångsfrekvens. Men även om det fungerar finns det fortfarande en chans att barnet återgår till sätesläge före födseln.

ECV görs under förlossningen på sjukhuset, inte på ett kontor. Vi gör det där om ingreppet stimulerar värkarbetet eller om barnet visar tecken på lidande och vi måste förlösa omedelbart. Vi övervakar barnets hjärtfrekvens hela tiden.

För ingreppet gör vi ett ultraljud och kanske ger vi dig en spruta för att hjälpa din livmoder att slappna av. ECV är inte bekvämt, men det ska inte vara fruktansvärt smärtsamt. Din läkare kan gå igenom om en epiduralbehandling kan vara rätt för dig.

Nästan som en massage använder vi därefter båda händerna – en vid barnets huvud och en på rumpan – för att försöka trycka och rulla barnet i en position med huvudet nedåt. Det är ungefär som en framåtriktad kullerbytta för barnet. Hela processen bör ta 45 minuter eller mindre, och ditt barns välbefinnande övervakas under hela proceduren.

Riskerna med ECV är låga, men kan inkludera:

  • Ruptur av fostersäcken och begynnande värkarbete, vilket kan kräva kejsarsnitt
  • Placenta abruption, där moderkakan lossnar från livmodern före förlossningen
  • Vridning eller klämning av navelsträngen, vilket skulle minska blodflödet och syretillförseln till barnet

Användning av kiropraktik- och akupunkturmetoder

Men även om extern cefalisk version är en förlossningsteknik finns det några kiropraktiska och östliga medicinska metoder som har visat en viss evidensbaserad framgång när det gäller att få bebisar i sätesläge i rätt position.

Webster-teknik: Larry Webster, grundare av International Chiropractic Pediatric Association, utvecklade denna metod 1978 för att justera korsbenet, det stora triangulära benet vid basen av ryggraden, för att lindra spänningar i de intraabdominella musklerna och anpassa bäckenet så att barnet kan vända sig naturligt. Vid denna teknik manipulerar kiropraktorn inte barnet utan istället moderns ryggrad.

En undersökning av kiropraktorer i Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics från 2002 visade att 82 procent av barnen lyckades vända sig från sätesläget när Webster-tekniken användes mellan 32 och 35 veckor. Denna metod används ganska tidigt, så jag tror att chanserna är goda att dessa barn skulle vända sig naturligt utan den. Den är dock säker, så det är inget fel att prova den.

Ackupunktur i kombination med moxibustion: Denna metod bygger på tanken att stimulering av en akupunkturpunkt på utsidan av lilltån ökar fosteraktiviteten och därmed ökar sannolikheten för att barnet vänder sig. Det finns dock inga randomiserade kontrollstudier som tittar på akupunktur i sig för att få barnet att vända sig från sätesläget.

Moxibustion är förbränning av en ört som kallas moxa (mer känd som mugwort) i närheten av en akupunkturpunkt. I en studie från 1998 i Journal of the American Medical Association jämfördes två grupper av kvinnor vars barn låg i sätesläge vid 33 veckor: Den ena gruppen fick inga interventioner medan den andra gruppen fick akupunktur i kombination med moxibustion. Vid 35 veckor var 75 procent av bebisarna i Moxibustion-gruppen inte längre i sätesläge, jämfört med 45 procent i kontrollgruppen.

Kan man vända en bebis i sätesläge på egen hand?

Om du googlar på ”Hur man vänder en bebis i sätesläge” hittar du alla möjliga ”råd” om ingrepp i hemmet. Patienter frågar mig ofta om tekniker som de läst om på Internet. Vid 32 till 34 veckor finns det gott om tid för bebisar att vända sig på egen hand. Vid den tidpunkten i graviditeten rekommenderar jag att du helt enkelt övar tålamod. Även om dessa tekniker inte har evidensbaserade data som bevisar att de fungerar, är vissa av dem dock säkra och det finns ingen anledning till att du inte kan prova dem. Här är några som mina patienter har frågat mig om:

  • Bäckenkippning: Lägg dig på golvet med bäckenet upphöjt på kuddar några gånger om dagen. Även om detta kanske inte fungerar för att vända ditt barn i sätesläge kan det få din rygg att må bättre!
  • Huvudställning i en bassäng: Detta kan låta galet, men vissa människor är övertygade om att det fungerar. Så länge du känner dig bekväm i vattnet och kan hålla andan är du välkommen att prova.
  • Spela musik nära ditt blygdben: Tanken är att om du spelar musik eller låter din partner prata nära blygdbenet kommer barnet att reagera på ljudet och vända sig mot det.
  • Kallpackning och värmekudde: Vissa tror att om man lägger en kallpackning mot toppen av magen och en värmekudde nära blygdbenet kommer det att uppmuntra bebisen att vända sig. Ditt barn är dock inneslutet i vätska och det krävs mycket för att värma eller kyla en vattenkropp, så detta kommer förmodligen inte att åstadkomma något annat än att din hud blir varm och kall.

En teknik som jag inte rekommenderar är att gnugga in eterisk olja av pepparmynta på din mage. Att ständigt täcka magen med oljan kan orsaka hudirritation, utlösa en allergisk reaktion eller, beroende på hur mycket som absorberas, förändra aktiviteten hos enzymer som metaboliserar vissa läkemedel.

Levera ett barn i sätesläge

De flesta vårdgivare kommer att rekommendera ett kejsarsnitt om ditt barn ligger i sätesläge när du får värkar. Clements University Hospital tillåter vaginal förlossning i sätesläge om patienten är en bra kandidat, men vissa sjukhus tillåter inte planerade vaginala förlossningar i sätesläge. Vid en sätesförlossning är barnets huvud det sista som kommer genom förlossningskanalen, vilket gör det svårare att föra det igenom, vilket leder till att det riskerar att fastna. En annan risk är navelsträngsprolaps, där navelsträngen kläms när barnet rör sig mot förlossningskanalen, vilket minskar barnets syre- och blodtillförsel.

Bloggen Your Pregnancy Matters publicerar nya berättelser om graviditet, förlossning och förlossning varje tisdag. Registrera dig för att få ett e-postmeddelande när nya berättelser publiceras.

C-sektioner har visat sig ge bättre resultat för bebisar i sätesläge. Term Breech Trial var en internationell studie där hälften av kvinnorna fick ett planerat kejsarsnitt och hälften fick en planerad vaginal förlossning. För utvecklade länder som USA var fördelarna med kejsarsnitt ganska betydande, med en 0,4-procentig risk för att barnet skulle dö vid kejsarsnitt jämfört med en 5,7-procentig risk vid vaginal förlossning.

2006 skrev den amerikanska kongressen för obstetriker och gynekologer ett yttrande om att kejsarsnitt bör vara att föredra i de flesta situationer, när barnet ligger i sätesläge. De sa också att beroende på vårdpersonalens erfarenhet och sjukhusprotokoll kan vaginal förlossning övervägas, men att det är viktigt att diskutera riskfaktorerna med mamman.

Om det är viktigt för dig att få en vaginal förlossning ska du diskutera det med din förlossningsläkare eller legitimerade barnmorska och lyssna noga på vad de rekommenderar. Ett friskt barn och en frisk mamma är i slutändan allas mål.