Introduktion av proteser för nedre extremiteter

Fysioterapi och protetik

Fysioterapeuten tillbringar många timmar med patienten med lemförlust under rehabiliteringsfasen. För patientens bästa bör fysioterapeuten och protesläkaren ha ett nära samarbete. Terapeuterna uppmanas att inhämta tillverkarens information om proteskomponenterna för den patient som behandlas.

Fysioterapeuten behöver inte förstå alla tekniska aspekter av protesen och anpassningen, men bör ha kunskap om följande:

1. Korrekt protespassform och anpassning – detta gör det möjligt för terapeuten att utvärdera om orsaken till gångavvikelse och smärta beror på protesen.
2. De olika proteskomponenternas funktion – för att kunna lära patienten att använda protesen optimalt och tillämpa rätt gångträningsstrategi (se t.ex. olika typer av knän) och undvika fallgropar (t.ex. att belastning av protesens tå kan låsa upp en viss knäled).
3. Korrekt påtagning av protesen och vad man ska göra om foten sitter obekvämt.

Se följande video från 2015 års rehabiliteringskurs för amputerade om viktiga saker för sjukgymnaster att veta om proteser:

Preskription av proteser

Preskription av en protes är en multidisciplinär process som omfattar åtminstone användaren, protesläkaren och sjukgymnasten. Under förskrivningsprocessen beslutar teamet om vilken typ av anordning som ska tillverkas och även om skottets utformning, de olika typerna av komponenter och valet av upphängning. Alla dessa beslut är mycket viktiga för den rehabiliteringsprocess som kommer att ske senare.

Fabrikation av protesen

Fabrikationen av den förskrivna protesen genomgår också olika stadier som kan påverka rehabiliteringen och det sjukgymnastikprogram som planeras efter den första anpassningen avsevärt.

Dessa tillverkningssteg är:

1. Gjutning
2. Positivform
3. Rektifiering
4. Montering
5. Avstämningar
6. Kosmetiska

Proteskomponenter

Att ersätta människokroppens rörelser med proteskomponenter är en mycket komplex och komplicerad uppgift. Proteskomponenter kan imitera, med olika grad av komplexitet, dessa rörelser men aldrig ersätta dem. Det är uppenbart att ju högre grad av imitation, desto högre är dess komplexitet och pris.

Med förlusten av sensorik och proprioception måste den amputerade förlitar sig enbart på sensoriska förmågor hos stumpen och kroppen, vilket kan påverka självförtroendet under utförandet av marschen.

Hur som helst erbjuder modern protesteknik ett brett utbud av komponenter, särskilt i underbensproteser, som lyckas ersätta de viktigaste rörelserna och gör det möjligt för användarna att utföra gången.

Nedan lägger vi till några exempel på vanliga proteskomponenter och korrelation mellan protesens utformning och gången.

• 

  TT proteskomponenter

• 

  .

  TF proteskomponenter

Följande komponenter ingår i en protespassning:

1. En bekväm och väljusterad sockel
2. Upphängning
3. Knäled
4. Fot
5. Andra komponenter: pylon, offsets, adaptrar etc.

Sammansättning/justering

När sockeln passar bekvämt fästs sedan foten, knäet (vid behov) och andra komponenter på sockeln (sammansättning). Injusteringsprocessen inleds för att säkerställa lämplig funktion och respekt för kroppens biomekaniska struktur (Alignment).

Som för foten är en korrekt anpassning och biomekanisk justering av protesen till användaren avgörande och kräver tid och expertis för att ge bästa möjliga funktionella resultat för användaren.

Inledande bänkjustering,

Genomförs på bänken utan användaren. Inriktningsparametrarna beror på sockelns utformning, de typer av komponenter som används och skostilen (hälens höjd är mycket viktig). Den följer de tekniska anvisningar som tillhandahålls tillsammans med den valda tekniken. Det rekommenderas starkt att man använder en justeringsjigg för att fästa sockeln vid resten av protesbenet på optimal plats.

Se följande presentationer för att lära dig mer om transfemoral och transtibial initial justering (använd pausknappen för att granska varje bild)

Statisk justering

Görs under det första anpassningstillfället med användaren och ett tvärvetenskapligt medicinskt team. Denna justering görs i sittande och stående ställning medan patienten lägger vikt på protesen. Syftet med den statiska justeringsprocessen är att göra alla nödvändiga korrigeringar i höjd, lutning och translation för att anpassa protesen till användarens specifika biomekaniska profil före det första steget.

Se följande presentationer för att lära dig mer om transfemoral och transtibial statisk justering (använd pausknappen för att granska varje bild)

Dynamisk justering

Görs inom gångträning och medan användaren går. Den dynamiska anpassningen är genomförandet med en viss användare av den generiska analysen av gångavvikelser.

Se presentationen om transtibial dynamisk anpassning (använd pausknappen för att undersöka varje bild)

Kosmesis

När sockeln och anpassningarna är bra, och när användaren når slutet av sitt rehabiliteringsprogram och framgångsrikt kan utföra alla övningar och aktiviteter som föreslås i behandlingsplanen, kan det multidisciplinära teamet besluta att slutföra protesen. Det innebär i allmänhet att man åtgärdar alla justeringar av anordningen och gör den kosmetisk. Kosmetiken kan vara mycket olika beroende på användarens smak och behov. Ett sportigt barn kanske vill ha en protes med ljusa färger. En kvinna kanske föredrar en textur och färg som bäst efterliknar hennes riktiga ben för att kunna bära klänningar. Och en jordbrukare som arbetar i en våt miljö skulle välja en vattentät kosmetika av plast.

Valet av kosmetika, liksom valet av komponenter och teknik, kommer också att bero på de ekonomiska resurser och den nivå av medicinsk täckning som avsätts för tillverkning av anordningen. Priserna är mycket olika och är en faktor att ta hänsyn till.

Möjligheter med teknik

Ny teknik kan koppla ihop protesbenet med patientens nervsystem och göra det möjligt för patienten att ”känna” hur protesen rör sig. Läs mer här.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, red. Terapi för amputerade personer. Elsevier Health Sciences; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Proteser. AustPar. Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation. Tillgänglig från: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford talar om biomekanik och proteser. Tillgänglig från: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Delar av din protes. Tillgänglig från: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Protetiska ingrepp för personer med transtibiell amputation: Systematisk genomgång och metaanalys av högkvalitativ prospektiv litteratur och systematiska översikter. Journal of Rehabilitation Research & Utveckling. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Tillgänglig från: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Kosmetik för amputerade över knäet. Tillgänglig från: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. The London Prosthetic Centre. Silikonkosmetik. Tillgänglig från: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. Ny bionik låter oss springa, klättra och dansa | Hugh Herr. Tillgänglig från: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w