Vad är epiduralrummet och vad är en epiduralinjektion?
Täckningen över nervrötterna i ryggraden kallas dura. Det hylsliknande utrymmet som omger dura kallas epiduralutrymmet. Nerverna går genom det epidurala utrymmet innan de går ut i benen. Nerverna lämnar ryggraden genom små nervhål. Dessa nerver kan bli inflammerade på grund av irritation från en skadad disk eller från kontakt med en benstöt. Inflammation av dessa nerver kan orsaka smärta i ländryggen, höften, skinkan och benen.
Ryggmärgsinjektion utförs med fluoroskopisk vägledning.En epiduralinjektion placerar antiinflammatorisk medicin (kortison) i epiduralrummet för att minska nervinflammation och förhoppningsvis minska dina symtom.
En epiduralinjektion placerar antiinflammatorisk medicin (kortison) i epiduralrummet för att minska nervinflammation och förhoppningsvis minska dina symtom. Genom att stoppa eller begränsa nervinflammationen kan vi främja läkning och minska smärtan. Även om epiduralinjektioner inte alltid hjälper, minskar smärtan och förbättrar symtomen hos de flesta inom 3 till 7 dagar. De kan ge permanent lindring eller ge en period av smärtlindring som gör att andra behandlingar som sjukgymnastik blir mer effektiva.

Din läkare kan beställa upp till tre epiduralinjektioner med ungefär 2-4 veckors mellanrum. Att utföra en upprepad injektion beror på ditt svar på den tidigare injektionen. Om du får utmärkt lindring av en epiduralinjektion behöver du inte få den upprepad. Om du får en partiell hållbar nytta (>35 % lindring) kan epiduralinjektionen upprepas för eventuell additiv nytta. Om en epiduralinjektion ger minimal nytta (<35 % lindring) kan läkaren välja att en annan injektion utförs med en förändring av tekniken och/eller det kortison som används.

Vad kommer att hända med mig under ingreppet?
Först sätts ett dropp in så att du kan få medicin för avslappning om du så önskar. Därefter, medan du ligger med ansiktet nedåt på ett röntgenbord, kommer din hud att rengöras väl med ett antiseptiskt medel. Läkaren bedövar ett litet hudområde där den epidurala nålen kommer att föras in. Injektionen kommer att ske högst upp i skinkans veck där det finns en liten öppning till det epidurala utrymmet. Därefter kommer läkaren att använda röntgenstyrning för att rikta en liten nål in i epiduralrummet. Det kommer att kännas ett tryck vid denna del av ingreppet. Han kommer sedan att injicera kontrastmedel för att bekräfta att läkemedlet sprider sig till den eller de drabbade nerverna i epiduralrummet. Efter detta kommer läkaren att injicera en kombination av bedövningsmedicin (anestesi) och tidsinställd antiinflammatorisk medicin (kortison).

Vad ska jag göra och förvänta mig efter ingreppet?
Du kan få en viss partiell domning i skinkorna och/eller benen av bedövningsmedlet efter injektionen. Detta kan pågå i flera timmar men du kommer att kunna fungera på ett säkert sätt så länge du vidtar försiktighetsåtgärder. Du kommer att rapportera din kvarvarande smärta (om någon) och även registrera den lindring du upplever under den kommande veckan i en smärtdagbok som vi kommer att ge dig. *Posta eller faxa den ifyllda smärtdagboken i det medföljande kuvertet, så att din behandlande läkare kan informeras om dina resultat och planera framtida tester och/eller behandling om det behövs.

Du kan märka en ökning av din smärta som varar i flera dagar. Detta inträffar efter att den bedövande medicinen försvinner men innan kortisonet har en chans att verka. Is kommer vanligtvis att vara till större hjälp än värme under denna tid. Du kan börja märka en förbättring av din smärta 3 till 5 dagar efter injektionen. Förbättringar kommer i allmänhet att inträffa inom 10 dagar efter injektionen.

Dagen för injektionen bör du inte köra bil, och du bör vila och undvika ansträngande aktiviteter. Du kan ta dina vanliga mediciner vid de vanliga tidpunkterna efter ingreppet, inklusive din smärtstillande medicin om det behövs. Dagen efter ingreppet kan du återgå till dina vanliga aktiviteter. När din smärta har förbättrats kan du börja med din vanliga träning med måtta. Även om du är betydligt förbättrad ska du gradvis öka dina aktiviteter under en till två veckor för att undvika att smärtan återkommer.

Kommentar av: Gerard Malanga, MD

Epidurala injektioner kan vara ett mycket användbart komplement i rehabiliteringen av patientens ryggradssmärta som strålar ut i en arm eller ett ben eller i bröstkorgsryggen runt bröstet eller bålen. De fungerar genom att kortison (ett starkt antiinflammatoriskt läkemedel) placeras nära en inflammerad nerv. Detta gör det möjligt för patienten att fullt ut kunna återfå full rörlighet och öka det muskulära stödet för ryggraden som är avgörande för återhämtning och förebyggande av framtida episoder. De är i allmänhet inte indicerade vid ryggradssmärta som INTE strålar från en irriterad spinalnerv. De flesta patienter svarar faktiskt på endast 1-2 injektioner; därför bör de inte rutinmässigt utföras i en ”serie om tre”. Enligt min erfarenhet behöver 60 % av patienterna endast en injektion och endast 10-20 % behöver 3 injektioner.

Säkerligen är det osannolikt att den tredje injektionen kommer att vara till nytta om det finns liten eller ingen smärtlindring efter att ha försökt med 2 injektioner. Dessutom kan de flesta patienter behandlas med lokalbedövning utan behov av sedering som kräver dropp och en längre återhämtning omedelbart efter ingreppet.

Kommentar av: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurala glukokortikoidinjektioner ges vanligen för att lindra smärta och förbättra rörligheten utan kirurgi, för att vinna tid för läkning eller som ett försök att undvika kirurgi efter att andra konservativa metoder misslyckats. Dessa injektioner har en god teoretisk grund, men de hjälper inte alla patienter. Vem bör då få en epidural glukokortikoidinjektion och hur många? För smärta i benen som är större än ryggsmärtan föreslår riktlinjer från en respekterad källa (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) att patienter som fått fullständig smärtlindring av den första epidurala injektionen inte ska få ytterligare en utan ska utvärderas på nytt om fyra veckor och följas upp därefter. De patienter som fortfarande har kvarstående smärta efter den första injektionen bör få en andra och tredje injektion och patienter som inte fick någon nytta av den första injektionen bör inte få en ny. Patienturvalet är mycket viktigt när det gäller att bestämma vilken typ av injektioner som patienterna ska få. Transforaminala injektioner (olika tillvägagångssätt i epiduralrummet) kan ge längre smärtlindring och kan också förutsäga om en patient kan dra nytta av kirurgi eller inte (för närmare information, se recensionen McLain et al, Spine Journal 2005). För patienter med diagnosen lumbal kanalstenos kan förbättringen efter sådana injektioner vara mer långvarig än vad man först trodde (Kapural et al., 2005).

Kommentar av: Todd J. Albert, MD

Epiduraler, och i synnerhet selektiva nervrotsblockeringar, har varit till stor hjälp i vår praktik. Det är viktigt att notera att personer som tar blodförtunnande medel, t.ex. Coumadin, måste sluta med dessa före en ryggmärgsinjektion och göra en PT/PTT-kontroll (protrombintid/partiell tromboplastintid) innan nålen sätts in i det epidurala utrymmet. Dessutom bör diabetiker rådas att noga övervaka sitt blodsocker upp till 24 timmar efter injektionen, eftersom steroidmedicinering kan öka blodsockret.

Kommentar av: Steven Richeimer, MD

Epidurala injektioner kan göras på vilken nivå som helst i ryggraden: cervikalt (nacke), thorakalt (mitten av ryggen), lumbalt (ländrygg) och sakralt (svanskotan). Den thorakala epiduralinjektionen kan vara ett värdefullt verktyg vid behandling av smärtor i mitten av ryggen och bröstkorgen. Dessa problem kan orsakas av diskproblem, artrit i ryggraden eller till och med bältros.