Hysterektomi med valfri bilateral salpingo-ooorektomi

Varje år utförs mer än 600 000 hysterektomier i USA. I ungefär 50 % av dessa fall avlägsnas även äggstockarna elektivt. De som är för ooforektomi hävdar att detta kan förebygga äggstockssjukdomar senare i livet, till exempel äggstockscancer, som har en livstidsrisk på 1,3 %. Vidare hävdas att äggstockarna i klimakteriet inte längre är tillräckligt hormonellt aktiva för att kvinnan ska kunna dra nytta av deras sekretoriska produkter (främst östradiol). De menopausala åren kännetecknas av de typiska symtomen och konsekvenserna av hypoöstrogenism.

Den perimenopausala/menopausala äggstocken är dock inte helt inaktiv, och den abrupta förändringen av hormonsekretionen efter ooforektomi kan vara förknippad med viktiga negativa hälsoeffekter.

En nyligen publicerad översikt av Adelman och Sharp tar upp riskerna med elektiv bilateral salpin

Konsekvenser av BSO

Frekvensen av BSO i samband med hysterektomi ökar med stigande ålder; frekvensen är högst bland kvinnor i åldern 45-54 år. Beslutet att genomgå BSO påverkas ofta av en personlig eller familjehistoria av bröst- eller äggstockscancer.

I granskningen drogs följande slutsatser:

  • Mortaliteten av alla orsaker (äggstockscancer/bröstcancer jämfört med kardiovaskulär sjukdom) är högre efter BSO jämfört med ovariebevarande. Östrogenersättningsbehandling sänker risken för dödlighet av alla orsaker. När det gäller all-cause mortalitet verkar kvinnor gynnas av ovariekonservering upp till 65 års ålder.

  • BSO är förknippat med lägre risk för ovariecancer. Risken för bröstcancer minskar också när BSO görs före den naturliga menopausen. Risken för död i någon form av cancer är dock lägre hos kvinnor vars äggstockar behålls.

  • Enskilda studier (men inte alla) har visat att risken för hjärt-kärlsjukdom är högre hos dem som genomgår BSO. Ju yngre kvinnan är vid tidpunkten för BSO, desto högre är risken. Östrogenersättningsbehandling efter BSO är förknippad med lägre risk för kardiovaskulär sjukdom.

  • Kognitiv nedsättning och demens är vanligare bland dem som genomgår BSO, särskilt om ingreppet görs före 50 års ålder. Östrogenersättningsbehandling är förknippad med långsammare kognitiv försämring.

  • Hysterektomi kan vara fördelaktigt för den sexuella funktionen (t.ex. om det utförs för stora myom), men BSO kan påverka detta negativt genom att orsaka vaginal torrhet och minskad libido.

  • Risken för osteoporos och relaterade frakturer ökar efter BSO, särskilt när det utförs på yngre kvinnor. Östrogenersättning ger ett visst skydd.

Vidare

Som ett resultat av follikelförlusten uppnås den naturliga menopausen vanligtvis runt 50 eller 51 års ålder. Detta åtföljs av viktiga förändringar i ovariernas hormonsekretion; den cykliska östradiol/progesteronsekretoriska kapaciteten går förlorad, men äggstockarna blir inte helt tysta. De menopausala äggstockarna utsöndrar fortfarande androgener (testosteron, androstenedion) och bidrar med ungefär en tredjedel av den totala dagliga androgen-syntesen. Androgener behövs för att upprätthålla benhälsa, sexuell funktion, muskelmassa, styrka och allmän energi.

BSO är förknippat med minskad risk för äggstocks- och bröstcancer. Ett fall av äggstockscancer undviks för varje 300 BSO-förfaranden som utförs. BSO förhindrar också behovet av adnexmassakirurgi i framtiden.

Den kirurgiska menopausen är dock förknippad med vissa risker – inklusive dödlighet i all cancer, osteoporos, kognitiv nedsättning och kardiovaskulär sjukdom. Effekten av menopausal hypoöstrogenism kan dämpas med hormonersättningsterapi, och risken är högre bland pre- och perimenopausala kvinnor.

När hysterektomi för godartad sjukdom planeras måste för- och nackdelar med BSO diskuteras med patienten. Beslutet om huruvida man ska fortsätta med BSO måste vara individuellt och ta hänsyn till faktorer som ålder, personlig eller familjehistoria av cancer och kardiovaskulär sjukdom samt acceptans av östrogenersättningsbehandling. För kvinnor som är yngre och har låg risk för cancer eller kardiovaskulär sjukdom bör äggstockarna behållas.