Epidemiologi av fibroider

Fibroider, eller leiomyom, står för en tredjedel av hysterektomin och en femtedel av gynekologbesöken, och de orsakar en årlig kostnad på 1,2 miljarder dollar. De är godartade uterintumörer som ökar i storlek och frekvens när kvinnor åldras men minskar i storlek postmenopausalt. Faktorer som har visat sig bidra till fibroidtillväxt är bland annat östrogen, progesteron, insulinlika tillväxtfaktorer I och II, epidermal tillväxtfaktor och transformerande tillväxtfaktor-beta.

Frekvensen av fibroida uppträdanden hos afroamerikanska kvinnor är 2-3 gånger högre än hos vita kvinnor. Kvinnor som är överviktiga eller upplever menarche när de är yngre än 12 år löper ökad risk för fibroidutveckling på grund av långvarig exponering för östrogen. Kvinnor som har fått barn löper mindre risk för fibroidutveckling än kvinnor som aldrig varit gravida.

Varje fibroid uppstår från en enda monoklonal cellinje från de glatt muskulösa cellerna i myometriet. De flesta (60 %) fibroider är kromosomalt normala. Resten har icke slumpmässiga kromosomala avvikelser som kan delas in i 6 cytogena undergrupper, vilka är trisomi 12, translokation mellan kromosom 12 och 14, rearrangemang av den korta armen av kromosom 6 och den långa armen av kromosom 10 samt deletioner av kromosom 3 och 7.

Symtomatiska fibromer är relativt långsamt växande och karaktäriserar de flesta tumörer som hittas hos patienter. Tidigare har uterusstorlek (bestående av asymtomatiska fibroider) motsvarande 12 veckors dräktighet (280 g) varit standardtröskeln för att rekommendera hysterektomi. Asymtomatiska fibroider av mindre storlek hanterades således genom observation, med en årlig bäckenundersökning och/eller transvaginalt ultraljud.

För närvarande rekommenderas inte kirurgiska ingrepp för fibroider enbart baserat på livmoderstorlek i avsaknad av symtom. Enligt Reiter et al fanns ingen ökad incidens i perioperativ morbiditet posthysterektomi hos de kvinnor med en fibroid uterus större än 12 veckors gestationsstorlek jämfört med de kvinnor med en fibroid uterus mindre än 12 veckors gestationsstorlek. De drog slutsatsen att hysterektomi för ett stort asymtomatiskt fibroid uterus kanske inte behövs som ett sätt att förhindra ökad operativ morbiditet i samband med framtida tillväxt, såvida inte en sarkomatös förändring observeras.

Inför patienter som upplever symtom med fibroider är symtomen relaterade till storleken, placeringen och antalet fibroider i livmodern. Så många som en tredjedel av patienterna med symtomatiska livmoderfibroider upplever onormal blödning, kramper och långvariga och tunga menstruationsperioder, vilket kan leda till anemi. När fibroiderna växer till storleken kan de orsaka tryck på lokala organ, och därför kan symtomen omfatta smärta eller tryck i bäckenet, smärta vid samlag, minskad urinkapacitet på grund av ökat tryck i urinblåsan, förstoppning på grund av ökat tryck i tjocktarmen, samt infertilitet eller sena missfall.

Epidemiologi för endometrios

Endometrios är orsaken till ungefär en femtedel av hysterektomierna och drabbar kvinnor under deras reproduktiva år. Det är en sjukdom där vävnad som liknar endometriet finns utanför endometriehålan (i andra delar av kroppen). Sådana platser inkluderar alla reproduktionsorgan, urinblåsan, tarmarna, tarmen, tjocktarmen och ändtarmen. Andra platser kan omfatta uterosakrala ligament, cul-de-sac, bäckenets sidoväggar och kirurgiska ärr. Denna ektopiska endometrievävnad reagerar på månatlig hormonstimulering och bryts därför ner och blöder in i bukhålan när den befinner sig där, vilket orsakar inre blödning, inflammation i de omgivande områdena och bildning av ärrvävnad. Ärrvävnad kan sedan bli band av vidhäftningar som kan förvränga den inre anatomin. Patienterna kan också få symtom på bäckensmärta, smärta vid avföring, urinering och samlag samt infertilitet eller missfall.

För närvarande finns det inget botemedel mot endometrios. Även om många kvinnor söker hysterektomi för att få smärtlindring ger det inget definitivt botemedel eftersom vissa kvinnor där en eller båda äggstockarna bevaras kan fortsätta att ha problem med endometrios som lämnats kvar.

Epidemiologi för bäckenrelaxation

Genitalprolaps är indikationen för cirka 15 % av hysterektomierna. Olika påfrestningar på bäckenmusklerna och ligamenten kan orsaka betydande försvagning och därmed livmoderprolaps. Den främsta orsaken till kränkningar av bäckenets stödstrukturer är förlossningen. Därför ökar flerfaldiga graviditeter och vaginala förlossningar risken för uterusprolaps. Några mindre dramatiska orsaker till ökat tryck i bäckenet är ansträngning vid tarmrörelser, kronisk hosta och fetma. Dessutom sker en betydande försvagning av bäckenstrukturen efter klimakteriet eftersom östrogen, som bäckenvävnaden behöver för att bibehålla sin tonicitet, inte finns i betydande mängder efter klimakteriet.

Kvinnor med lindrig bäckenrelaxation kan vara symtomfria. Patienter med måttlig till svår avslappning kan dock uppleva symtom som innefattar tyngd och tryck i vaginalområdet, smärta i ländryggen, urinläckage som kan förvärras vid tunga lyft, hosta, skratt eller nysningar, urinvägsinfektioner, kvarhållande av urin och problem vid samlag. Även om det finns flera tekniker som ger tillfällig förbättring och kontroll av bäckenavslappning, kan hysterektomi i måttliga till svåra situationer ge ett mer funktionellt och mer varaktigt resultat.

Epidemiologi för cancer i reproduktionsorganen

Cancer i livmodern, eller endometriecancer, är den vanligaste gynekologiska cancern i USA, med uppskattningsvis 36 100 nya fall år 2000. Den drabbar kvinnor i åldrarna 35-90 år, med en medelålder på 62 år. Cancern börjar i slemhinnan i livmoderslemhinnan och kan sprida sig till andra reproduktionsorgan och till resten av kroppen.

Steg 1 endometriecancer är begränsad till livmoderkroppen, eller kroppen, i livmodern. Symtomen kan vara blödning mellan menstruationerna eller, som i de flesta fall, spotting hos patienter efter klimakteriet. Endometriecancer i stadium 1 är mycket långsamt växande och mycket botbar. En hysterektomi är den föredragna behandlingsmetoden. Inte bara livmodern avlägsnas, utan även äggstockarna och äggledarna avlägsnas eftersom äggstockarna är en möjlig plats för mer cancer, eller så kan de utsöndra hormoner som spelar en synergistisk roll för tillväxten av cancern. Kirurgisk menopaus på grund av bilateral ooforektomi jämfört med naturlig menopaus ökar inte dödligheten för alla orsaker, kardiovaskulära sjukdomar eller cancer. Endast vid tidig endometriecancer hos kvinnor som är i sitt andra eller i början av sitt tredje levnadsårtionde görs försök att bevara äggstockarna.

I stadium 2 av endometriecancer har cancern spridit sig till livmoderhalsen. Ungefär 12 800 nya fall av livmoderhalscancerdiagnoser inträffar årligen i USA. Symtom på livmoderhalscancer är blödning mellan menstruationer, blödning efter klimakteriet eller blödning efter samlag. I vissa fall kan radikal hysterektomi (avlägsnande av livmoder, livmoderhals, övre delen av slidan, äggstockar, äggledare och vävnader i bäckenhålan som omger livmoderhalsen) vara den bästa behandlingen, tillsammans med kemoterapi eller strålbehandling vid behov.

I stadium 3A endometriecancer har cancern spridit sig till äggstockarna och äggledarna. Detta kan behandlas med en TAH och bilateral salpingo-oforektomi (avlägsnande av livmoder, äggledare och äggstockar), tillsammans med kemoterapi eller strålbehandling vid behov. I stadium 3B har cancern spridit sig till slidan. I detta fall måste en vaginektomi eller radikal hysterektomi utföras, tillsammans med kemoterapi eller strålbehandling om det behövs. I stadium 3C har cancern gått in i lymfkörtlarna. I detta fall är lymfkörteldissektion och hysterektomi den bästa behandlingen, tillsammans med kemoterapi eller strålbehandling om det behövs.