av Thomas Beaton den 28 december 2017

Betalare förlitar sig på kvalitetsmått för process- och resultatmått för att kommunicera hälso- och sjukvårdens prestationer till nya och nuvarande förmånstagare.

Kvalitetsmått som HEDIS, CMS Star Ratings och standardiserade kärnkvalitetsmått (CQMs) är några av de verktyg som används för att utveckla objektiva jämförelser mellan betalare. Kvalitetsmätningsuppsättningar bidrar också till att utveckla hälso- och sjukvård med högt värde eftersom de kan ge en ögonblicksbild av hur väl de kliniska tjänsterna utförs och om tjänsterna är kostnadseffektiva för förmånstagarna.

Anmäl dig till vårt nyhetsbrev!

Process- och resultatmått avslöjar om förmånstagarna får rekommenderad förebyggande vård och behandlingar och om utförda tjänster ledde till positiva hälsoresultat.

Att använda sig av både process- och resultatmått kan hjälpa betalarna att förstå om deras nuvarande strategier är effektiva och att utforma nya strategier för att öka vårdkvaliteten som är kostnadseffektiv.

Vad är processmått?

”Processmått anger vad en leverantör gör för att förbättra eller bibehålla hälsan och återspeglar vanligtvis allmänna sjukvårdsrekommendationer”, enligt AHRQ.

Processmått kan användas för att registrera hur många gånger en tjänst utfördes för en målgrupp, t.ex. antalet diabetiker som fick sitt blodtryck testat.

Dessa åtgärder kan också hjälpa betalare och leverantörer att identifiera brister i vården genom att ge en inblick i vilka patienter som kanske inte har fått tjänsten utförd och varför tjänsten hoppades över.

HEDIS-dataset innehåller processmått som registrerar om screeningar och hälsobedömningar ägde rum inom utsatta populationer. HEDIS-processmått hjälper till att identifiera antalet spirometriprover som administrerats för att diagnostisera KOL, antalet bröstcancerscreeningar som utförts och antalet vaccinationer som getts till tonåriga förmånstagare.

CQM:erna har ett mer specifikt tillvägagångssätt för processmått genom att kombinera flera processer för att avgöra om ett paket av hälso- och sjukvårdstjänster utförts eller inte. Ett CQM-mått tar hänsyn till screening- och avvänjningstjänster för att sammantaget registrera flera förebyggande tjänster för enskilda tobaksanvändare.

Hur skiljer sig resultatmått från processmått?

Resultatmått anger resultaten av en process, t.ex. om patientens tillstånd förbättrades eller försämrades efter att ha fått en specifik tjänst.

Resultatmått omfattar kvalitetsindikatorer som t.ex. följsamhet till medicineringen, kontroll av blodtrycket hos KOL-patienter och kirurgiskt betingad mortalitet. Även om utfallsmått kan påverkas av okontrollerbara icke-medicinska faktorer har dessa mått fortfarande potential att avslöja detaljerade insikter om mottagarens vårdkvalitet.

Utfallsmåtten i HEDIS-dataset registrerar behandlingsföljsamhet över tid, övervakning av hälsotillståndet och uppföljningsinterventioner.

HEDIS utfallsmått omfattar mätvärden som till exempel fortsatt kardiovaskulär behandling efter en hjärtinfarkt, följsamhet till antipsykotiska behandlingar för schizofrenipatienter och uppföljning av primärvårdsbesök efter det att en patient med flera kroniska sjukdomar har blivit inlagd på sjukhus via akutmottagningen.

CQM-utfallsmått registrerar utfallet hos mottagarpopulationer, bland annat om mottagarna har upplevt biverkningar under behandlingen och om de har haft framgång i de förebyggande hälsovårdstjänsterna.

En CQM mäter till exempel ”den procentuella andelen patienter i åldern 5-64 år under ett mätår som identifierades som astmapatienter med ihållande astma och som fick lämpliga läkemedel som de fortsatte att använda under behandlingsperioden.”

Hur speglar kvalitetsmått för processer och resultat betalarnas framgång när det gäller att utveckla vård med låg kostnad och hög kvalitet?

Både process- och resultatmått visar hälsoplanernas kvalitet och kan hjälpa till att avgöra om betalarnas strategier för att tillhandahålla kostnadseffektiv kvalitetshälsovård lyckas.

Betalare som vill förbättra sin kapacitet för hantering av befolkningshälsa kan avgöra om strategier som att justera prissättningen av behandlingar av kroniska sjukdomar ledde till fler processer och förbättrade patientresultat. Process- och kvalitetsmått speglar också om betalarna effektivt identifierar förmånstagare som löper risk för kroniska sjukdomar och andra tillstånd med höga kostnader.

Processmått kan avgöra i vilken volym kostnadseffektiva förebyggande tjänster utförs, medan resultatmått ger en betalare insikt i förhållandet mellan förebyggande tjänster och hälsosammare resultat.

Både process- och resultatmått ger betalarna möjlighet att vidareutveckla insikterna om befolkningshälsa och förbättra vårdkvaliteten för sina förmånstagare.