Förfrågan på och utbudet av sjuksköterskor

The Health Resources & Services Administration (HRSA) räknar med att det kommer att saknas 20 400 läkare fram till 2020. Det finns dock goda nyheter: NPs har potential att lindra denna hotande brist.

Det finns flera nyckelfaktorer som bidrar till denna förutspådda fluktuation. Enligt HRSA beräknas kombinationen av en stor åldrande befolkning och den totala befolkningstillväxten stå för 81 % av förändringen i efterfrågan mellan 2010 och 2020. HRSA räknar också med att den totala efterfrågan på läkare inom primärvården kommer att öka med 14 % mellan 2010 och 2020, att antalet läkare inom primärvården kommer att öka med 8 % och att utbudet av NP inom primärvården kommer att öka med 30 %.

Aktuellt tillstånd för NP-utövning

Nästan 50 % av NP-läkarna utövar sin verksamhet inom primärvården. Delstaternas bestämmelser om omfattningen av utövandet av yrket (SOP) påverkar dock i hög grad NP:s förmåga att utöva yrket och/eller förskriva mediciner. I de mest restriktiva delstaterna krävs dessutom att NP:s måste upprätthålla ett ”samarbetsavtal” med minst en läkare för att få praktisera och/eller förskriva läkemedel.

NP:s är en viktig del av primärvården. En studie från 2014 visade att primärvårdsläkare som arbetar med NPs var mer benägna att ta emot nya Medicaid-patienter än läkare som arbetar utan NPs. När det gäller stater som inte kräver samarbetsavtal för vare sig praktik eller förskrivning är det dessutom mer sannolikt att patienterna får primärvård av NPs. I stater där NP:s ersättningar är lägre än läkarnas (75-100 %) kan praktikerna tyvärr avskräckas från att både acceptera och anställa Medicaid, enligt en studie från 2012 utförd av Kaiser Family Foundation.

Statlig praktikmiljö

Full praktik

Statlig praktik och licenslagstiftning i Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Hawaii, Idaho, Iowa, Kansas, Maine, Maryland, Minnesota, Montana, New Hampshire, New Mexico, North Dakota, Oregon, Rhode Island, South Dakota, Vermont, Washington och Wyoming föreskriver att alla NP:s får utvärdera patienter, diagnostisera, beställa och tolka diagnostiska tester samt inleda och administrera behandling (inklusive förskrivning av läkemedel och kontrollerade substanser) under den statliga sjuksköterskenämndens exklusiva licensbehörighet. Denna modell rekommenderas av National Academy of Medicine och National Council of State Boards of Nursing.

Reducerad praktik

Statliga lagar om praktik och licensiering i Delaware, Illinois, Indiana, Kentucky, Nebraska, New Jersey, New York, Ohio, Pennsylvania, Utah, West Virginia och Wisconsin begränsar NP:s möjligheter att utöva minst en aspekt av NP-praktiken. Statlig lagstiftning kräver ett karriärlångsreglerat samarbetsavtal med en annan vårdgivare för att NP ska kunna tillhandahålla patientvård eller begränsar inställningen av en eller flera aspekter av NP-utövning.

Begränsad utövning

Statlig lagstiftning om utövning och licensiering i Kalifornien, Florida, Georgia, Massachusetts, Michigan, Missouri, North Carolina, Oklahoma, South Carolina, Texas, Tennessee och Virginia begränsar en NP:s möjlighet att utöva minst en aspekt av NP-utövning. Enligt delstatlig lag måste NP:n under hela sin karriär ha tillsyn, delegering eller teamledning från en annan vårdgivare för att kunna ge patientvård.

En bild av NP:s löner och sysselsättning

PNP:s som går in i yrket kan vara övertygade om sitt värde och sin intjäningsförmåga inom hälso- och sjukvårdsbranschen. Enligt BLS undersökning Occupational Employment and Wages (maj 2017) är medianlönen för NPs 103 880 dollar. De 10 % med högst löner tjänar 145 630 dollar och de 10 % med lägst löner 74 840 dollar.

Industrier med flest NP-anställningar är läkarmottagningar, allmänna medicinska och kirurgiska sjukhus, öppenvårdscentraler, kontor för andra hälsovårdare samt högskolor, universitet och yrkesskolor. De mest välbetalda branscherna för NP:s är: personliga tjänster (139 460 dollar i genomsnittslön), management, vetenskapliga och tekniska konsulttjänster (132 200 dollar i genomsnittslön), religiösa organisationer (117 720 dollar i genomsnittslön), tandläkarmottagningar (117 270 dollar i genomsnittslön) och kontorsadministrativa tjänster (115 960 dollar i genomsnittslön).

Kalifornien har de högsta sysselsättningsnivåerna för NP:s med 13 570 tjänster. New York kommer på andra plats med 13 450 tjänster och Texas på tredje plats med 10 730 tjänster. Kalifornien är också den delstat som betalar mest för NPs, med en genomsnittslön på 126 770 dollar. Alaska ligger på andra plats med en genomsnittslön på 125 140 dollar, följt av Hawaii med en genomsnittslön på 122 580 dollar. Massachusetts ligger på fjärde plats på listan med en genomsnittslön på 120 140 dollar per år, och Connecticut avrundar topp fem-listan med en genomsnittslön på 118 500 dollar.

Lönetillväxt: Enligt Merritt Hawkins 2017 Review of Physician and Advanced Practitioner Recruiting Incentives (Merritt Hawkins 2017 Review of Physician and Advanced Practitioner Recruiting Incentives) ökade den genomsnittliga lönen för sjuksköterskor med ungefär 9 % från 2014-15 till 2015-16 och med ungefär 5 % från 2015-16 till 2016-17. Enligt samma granskning ökade genomsnittslönen för familjeläkare med cirka 10 % från 2014-15 till 2015-16 och cirka 2 % från 2015-16 till 2016-17. Om denna trend fortsätter kommer NP:s löner att öka snabbare än familjeläkarnas.

Det sista ordet om NP-utbildning & Utbildning

Och även om NP:s krävs för att fullfölja färre års utbildning visar studier på deras potential att förbättra vårdkvaliteten och minska kostnaderna.

Utbildnings- och utbildningskrav: Läkare inom primärvården jämfört med sjuksköterskor

Närvårdsläkare kräver cirka sex års utbildning. Detta står i kontrast till 11 eller 12 års utbildning för läkare, vilket inkluderar utbildning och praktik.

Krävande examina och tidsåtgång

Familjeläkare, antingen MD eller DO, måste avlägga en standard fyraårig BA/BS grundutbildning, följt av ett MCAT-test (Medical College Admission Test). Därefter behöver de fyra år av ett doktorandprogram för att erhålla antingen en MD- eller DO-examen. Efter att de har erhållit denna examen måste de avlägga minst tre års praktik. Detta blir sammanlagt 11 år.

En NP rekommenderas att avlägga en vanlig 4-årig BA/BS. Därefter måste de avlägga Graduate Record Examinations (GRE) & National Council Licensure Exam for Registered Nurses (NCLEX-RN) som krävs för MSN-program. Efter att de följt upp detta med ett MSN-masterprogram – en process som varar 1,5 till 3 år – är de färdiga. Detta summerar till mellan 5,5 och 7 år. Det bör noteras att även om en standard 4-årig examen (helst en BSN) rekommenderas, finns det alternativa vägar för en RN utan kandidatexamen för att komma in på vissa masterprogram.

Medicinsk/yrkeshögskola och residens/postgraduattimmar för fullgörande

En familjeläkare kommer att ägna sig åt 2 700 föreläsningstimmar och 3 000 studietimmar under sina prekliniska år. De kommer också att ägna sig åt 6 000 kombinerade timmar under sina kliniska år, samt arbeta 9 000 till 11 000 timmar under sin AT-tjänstgöring. Detta ger sammanlagt mellan 20 700 och 21 700 timmar. En doktor i omvårdnadspraktik (Doctor of Nursing Practice, DNP) kommer å andra sidan att ägna sig åt 800-1 600 föreläsningstimmar och 1 500-2 250 studietimmar under de prekliniska åren. De kommer också att ägna sig åt kombinerade timmar under sina kliniska år och behöver inte arbeta några residenstimmar. Detta ger mellan 2 800 och 5 350 timmar. Det bör noteras att när det gäller både familjeläkare och DNP-läkare baseras studietimmarna på 750 studietimmar som en student ägnar sig åt per år.

Detta leder till betydande skillnader mellan FP- och NP-timmar när det gäller yrkesutbildning. Jämfört med NP:s ägnar sig FP:s åt 1 100 till 1 900 fler föreläsningstimmar och 750 till 1 500 studietimmar under sina prekliniska år. FP-läkare deltar också i 4 500-5 500 fler kombinerade timmar under sina kliniska år än NP-läkare, och 9 000-10 000 fler timmar under sin utbildning jämfört med NP-läkare. Den sammanlagda skillnaden i antal timmar mellan läkare och sjuksköterskor varierar mellan 15 350 och 18 900.

Potentialen hos sjuksköterskor

Enligt en artikel som publicerats av National Center for Biotechnology Information (NCBI) förbättras samordningen av vården när sjuksköterskor tar initiativet till dagliga multidisciplinära ronder. Studien visar också att NPs som arbetar på intensivvårdsavdelningen, där de tar hand om kritiskt sjuka patienter, möjliggör större kontinuitet i vården. Dessutom verkar sjuksköterskor i avancerad praxis generera resultat som är jämförbara med dem som produceras av läkare på akutmottagningar och i kritiska situationer. Det sägs också att sjuksköterskor i avancerad praxis, som NPs, kan ge mervärde och öka tillgången till hälso- och sjukvård genom att potentiellt stärka hälso- och sjukvårdspersonalen. I artikeln hävdas också att när patientvården krävde tvärvetenskaplig kommunikation, utskrivningsplanering, uppföljning och administrativ vård ledde NPs medverkan till en kortare genomsnittlig längd på patientens vistelse. NPs har också bedömts vara bättre på att utbilda patienter, lyssna, svara på frågor och hantera smärta jämfört med läkare. Slutligen anges i artikeln att genomförandet av den avancerade sjuksköterskerollen i akut- eller intensivvårdsmiljöer tyder på större kostnadsbesparingar.

En viktig roll att fylla

Studenter som gör karriär som NP kan hjälpa till att fylla en brist inom hälso- och sjukvården, en brist som för närvarande inte helt och hållet täcks av läkare. Dessutom kommer NPs också att vara utrustade för att ge kvalitativ och kostnadseffektiv vård till en stor åldrande befolkning, enligt ett flertal studier. En framtid som NP har potential att bli personligt och ekonomiskt givande, med möjlighet att positivt påverka en bransch och många patienters liv.