Computertomografisk koloskopi (CTC) är ett användbart verktyg för screening av tjocktarmscancer. Utmaningen är dock att avgöra vilka lesioner som är farligast – ska vissa behandlas aggressivt och andra bara övervakas eller ignoreras? Spelar storleken någon roll?
I juliutgåvan av Clinical Gastroenterology and Hepatology utvärderade Perry Pickhardt et al. hur ofta cancer och höggradig dysplasi utvecklades bland mer än 5 000 personer som undersöktes med hjälp av CTC; de personer som visade sig ha tjocktarmspolyper följdes i 52 månader. Under denna tid utvecklade ingen av de patienter som hade små polyper (6-9 mm) malignitet och endast 0,4 % utvecklade låggradig dysplasi. Små polyper verkar därför vara ofarliga, även om dessa värden är lägre än de från tidigare studier. Författarna påpekar att äldre studier utfördes i symtomatiska kohorter med hög risk och att den här studien mer exakt återspeglar den allmänna befolkningen.
Större polyper utgör dock ett större hot. Pickhardt et al. fann att cancerincidensen ökade med polypernas storlek-91 % av alla avancerade adenom och 100 % av cancerfallen kom från individer med lesioner på 10 mm eller större. Författarna föreslår därför en mindre aggressiv behandlingsstrategi för personer med små polyper och 3 cm som en ”point-of-no-return” i utvecklingen av en godartad kolonlesion till en malignitet. Vissa forskare har föreslagit 15-20 mm som tröskel för polypektomi, vilket är kostsamt och kan medföra komplikationer.
Bargraf över frekvensen av cancer och höggradig dysplasi beroende på polypsstorlek visar den kritiska betydelsen av lesionens storlek för att förutsäga klinisk relevans. Noterbart är att höggradig dysplasi och malignitet är sällsynta bland polyper som är mindre än 20 mm stora.
En fast gränsstorlek för polyper är svår att fastställa eftersom hastigheterna för adenomtillväxt och dysplastisk progression inte är linjära, vilket kan förklara det faktum att patienterna i Pickhardts studie hade fler polyper >30 mm än i intervallet 20-29 mm. Vad händer om en patient har många små lesioner – löper han större risk att drabbas av cancer än en person med färre polyper?
Kostnads-nyttostudier behövs; kostnaden för att identifiera cancer i ett tidigt skede är hög och lämpliga övervakningsintervall för stora lesioner kan vara för korta för att vara kostnadseffektiva.
Samtidigt som AGA vidhåller att koloskopi är den gyllene standarden för upptäckt och förebyggande av kolorektalcancer (CRC), erkänner AGA att datortomografikolonografi (CTC), om den utförs på rätt sätt, är en värdefull teknik som kan öka screeningfrekvensen och på så sätt minska förekomsten av dödlighet i CRC.
Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Låga halter av cancer eller höggradig dysplasi i kolorektala polyper som samlats in vid datortomografi-kolonografiscreening. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.
Läs artikeln online på CGH.
Lämna ett svar