TRANSCRIPT

Dr. Jones: Diabetes och urinblåsan, man tänker aldrig på att dessa två saker går hand i hand. Man tänker på en cupcake och diabetes, inte på blåsan och diabetes, men i dag talar vi om diabetes och blåsan. Det här är dr Kirtly Jones och det här är The Scope.

Anmälare: Det här är The Seven Domains of Women’s Health med Dr. Kirtly Jones på The Scope.

Dr. Jones: Här i The Scope-studion har vi dr Sara Lenherr, som är utbildad urolog, men specialiserad i neurologi. I dag talar vi om diabetes eftersom diabetes är en komplex sjukdom. Den påverkar alla delar av kroppen och blåsan är den sista gemensamma vägen för både nerver och socker och problem. Välkommen till The Scope, Sara.

Dr Lenherr: Tack för att jag fick vara med.

Dr Jones: Jag tror att jag i min egen praktik ibland diagnostiserar diabetes på grund av kvinnors urinfrekvens. Så kan du berätta lite om hur de första tecknen på diabetes kan påverka urinblåsan?

Dr Lenherr: Ibland kan kvinnor med dåligt kontrollerad diabetes få en urinblåsa som krampar för ofta, och det kan vara mycket besvärande. Det får dem att känna att de måste gå oftare och mer akut.

Dr Jones: Ibland kan det också hända att personer som inte vet att de har diabetes ännu har ett högt socker, att njurarna försöker späda ut sockret och att de kissar mycket.

Dr Lenherr: Ja, ofta gör dessa patienter för mycket urin eftersom deras njurfunktion är påverkad, och så gör de bara mer urin än vad blåsan klarar av, och det får dem att känna att de måste gå oftare, och det gör de.

Dr Jones: Jag minns det från läkarutbildningen, det var bäst att se till att de inte har diabetes.

Dr: Exakt.

Dr. Jones: Men på lång sikt påverkar diabetes dina nerver i fötterna och påverkar andra delar av hjärnan, men prata om blåsan vid långtidsdiabetes.

Dr Lenherr: Diabetes hos patienter som har haft den länge kan påverka fingrar och tår, och all den känslan påverkar också alla nerver som går till blåsan, så att blåsan inte nödvändigtvis drar ihop sig vid rätt tidpunkt. Antingen är den överaktiv eller underaktiv. Den drar inte ihop sig tillräckligt bra, och därför trycker den inte ihop sig när man vill och man tömmer inte blåsan helt och hållet.

Dr Jones: Det kan hjälpa dem att tidigt få igång många av sina blåssymptom, vilket innebär att om sockret är bra, kommer deras urinblåsa troligen att vara i gott skick. Men när det gäller personer som har haft diabetes under lång tid och inte haft så bra kontroll och som nu har mer permanenta skador, hur ställer man den diagnosen?

Dr Lenherr: Vi kan också kontrollera blåsfunktionstester där vi mäter trycket i blåsan och ser hur blåsan beter sig när den fylls och sedan försöker tömma blåsan.

Dr. Jones: ”När man har en sådan diagnos, kan man kontrollera om man har en rest i blåsan: Är det väldigt bekvämt? Försäkra mig om att det inte kommer att bli ett smärtsamt test.

Dr Lenherr: Det är ett mycket enkelt test som görs på kontoret. Vi sätter en mycket liten kateter som är mindre än muskabeln som går till din dator, och vi placerar den inne i din urinblåsa, och vi placerar också en mycket liknande liten kateter inne i ändtarmen. Detta hjälper oss att titta på hur blåsan beter sig när den fylls och töms för att mäta dessa tryck och se om dina blåsnerver inte fungerar som de ska.

Dr Jones: Okej, jag kanske skulle göra det här testet. Okej, jag ska göra det här testet. Så jag har gjort det här testet och min blåsa drar inte ihop sig särskilt bra. Vad ska du göra? Vad kan du göra för att hjälpa mig med detta?

Dr Lenherr: Beroende på hur mycket din blåsa är skadad måste vi ibland låta patienterna faktiskt bara passera en liten kateter var fjärde timme medan de är vakna för att tömma blåsan i stället för att försöka kissa ut den. Men om man har lite funktion i blåsan kan vi ibland ge en blåspacemaker som hjälper blåsan att dra ihop sig på ett mycket effektivare sätt, och därför kan man tömma blåsan utan att behöva använda katetern.

Dr. Jones: Hur är det när människor blir äldre? Jag tänker på den äldre patienten med vad vi kallar komorbiditet, så de är äldre, de har diabetes, de har hjärtsjukdom eftersom det har påverkat deras hjärta, kanske har de haft en stroke. Urininkontinens är den främsta orsaken till att man läggs in på ett vårdhem. Så vad gör vi för äldre människor? Kan de göra sina egna kateteriseringar, eller är detta något som familjen kan hjälpa dem med?

Dr Lenherr: Den komplexa patienten med inkontinens är definitivt ett av de mer utmanande fallen som vi har, och det är en balans mellan att ta reda på vad målen för vården är. Vissa patienter är mycket glada över att familjen hjälper dem att kateterisera om de behöver det. Ibland vill patienterna hellre slippa att deras familjemedlemmar går ner och hjälper dem att lägga en kateter, och beroende på hur blåsan fungerar kan det vara ett mycket bra alternativ att lämna en kronisk kateter på plats.

Ovanligtvis försöker vi placera den på ett suprapubiskt ställe, alltså precis ovanför blygdbenet under naveln, och det hjälper till att dränera blåsan och förbättrar livskvaliteten hos många patienter. Men detta är verkligen specialiserade samtal som vi har med både patienterna och deras familjer för att avgöra vem som ska hjälpa patienten och vem som ska kunna hjälpa till att hålla patienten säker och lycklig.

Några av de mer givande samtalen är att ha dessa diskussioner där man får patienterna att förstå att det här är mina val och att det här är mina mål för vården, och att det inte alltid är en snabb lösning och att det inte alltid är den mest komplicerade lösningen. Ibland behöver det bara vara något enkelt som alla är överens om att det är så här jag vill att mitt liv ska se ut, och jag är där för att erbjuda dem dessa lösningar.

Anmälare: TheScopeRadio.com är University of Utah Health Sciences Radio. Om du gillar det du hörde, se till att få vårt senaste innehåll genom att följa oss på Facebook. Klicka bara på Facebook-ikonen på TheScopeRadio.com.