Här'är hur Obamacare har förändrat USA

(CNN) Under de nio år som gått sedan Affordable Care Act undertecknades har den påverkat nästan varje aspekt av landets sjukvårdssystem.

Miljontals amerikaner har fått en sjukförsäkring genom ACA-utbytena eller Medicaid-expansionen. Äldre medborgare har sparat pengar på sin Medicare-försäkring och sina receptbelagda läkemedel. Och barn kan stanna kvar i sina föräldrars sjukförsäkringar tills de fyller 26 år.

Konsumenter kan få gratis preventivmedel, mammografier och kolesteroltester. De får också information: Lagen innebär att många restauranger har varit tvungna att ange kaloriantalet på sina menyer. Till och med Trump-administrationen använder den banbrytande hälsovårdsreformen för att försöka sänka priserna på receptbelagda läkemedel.

Och viktigast för många är att Obamacare hindrar försäkringsbolagen från att avvisa eller ta ut högre avgifter av dem som har redan existerande villkor.

Alt detta kan dock sopas bort om en federal appellationsdomstol i New Orleans ställer sig på samma sida som en domare i Texas distriktsdomstol, som i december beslutade att Affordable Care Act’s individuella mandat är grundlagsstridigt och att resten av lagen därför inte kan bestå.

En panel med tre domare vid 5th US Circuit Court of Appeals kommer att höra muntliga argument i fallet på tisdag. De som vill upphäva lagen är Texas justitieminister Ken Paxton, som leder en koalition av 18 republikanska statsåklagare och andra, och USA:s justitiedepartement, som tar det ovanliga steget att inte försvara lagen.

På andra sidan står Kaliforniens justitieminister Xavier Becerra, som leder en grupp med 21 justitieminister, som stöds av det demokratiskt ledda representanthuset.

Ett eventuellt beslut, som i slutändan kan komma att läggas fram inför Högsta domstolen, kommer inte att påverka amerikanernas försäkringsskydd omedelbart. Men om det bekräftas av högre domstolar skulle det kunna vrida tillbaka klockan på landets hälsovårdssystem till innan Obamacare blev landets lag 2010, då den oförsäkrade andelen för icke-äldre vuxna var 18,2 %. Den är nu 10,3 %.

President Donald Trump har upprepade gånger sagt att hans administration arbetar på en ersättningsplan, även om den ännu inte har presenterat någon.

Här är vad som står på spel:

Medicare

Obamacare har inneburit lägre premier, självrisker och kostnadsdelning för de cirka 60 miljoner äldre och funktionshindrade amerikaner som är inskrivna i programmet.

Hälsoreformlagen innebar många förändringar i Medicare. Den bromsade ökningen av betalningssatserna till sjukhus och andra leverantörer, minskade betalningarna till Medicare Advantage-planer och förbättrade förmånerna för de inskrivna. Obamas administration uppskattade att den typiska Medicare-förmånstagaren betalar cirka 700 dollar mindre i premier och kostnadsdelning tack vare Affordable Care Act.

Under Obamacare får de inskrivna i Medicare också kostnadsfria förebyggande förmåner, till exempel screening för bröst- och kolorektalcancer, hjärtsjukdomar och diabetes.

Och Obamacare hjälpte till att täppa till luckan i Medicares läkemedelsskydd och var på god väg att helt eliminera den till år 2020. Seniorer måste betala mer för läkemedel när de befinner sig i donuthålet, som ligger mellan den första täckningsfasen och katastroftäckningsfasen. (Bipartisan Budget Act of 2018 påskyndade stängningen av täckningsgapet till 2019.)

Men Obamacare innebär högre kostnader för mer välbärgade förmånstagare. Lagen frös tröskeln för Medicare-premietillägget till 85 000 dollar för privatpersoner och 170 000 dollar för par, så fler människor har blivit föremål för det. Affordable Care Act lade också till ett premietillägg på läkemedelsskydd för inskrivna med högre inkomster.

Arbetsgivarstödd försäkring

Obamacare kräver att företag med minst 50 anställda ska tillhandahålla en försäkring till överkomligt pris till sina anställda som arbetar mer än 30 timmar i veckan.

Detta mandat hade inte någon större inverkan på de drygt 150 miljoner arbetstagare som är försäkrade via sina jobb. De flesta större arbetsgivare erbjuder redan försäkring för heltidsanställda. Att sätta ribban vid 30 timmar i veckan fick dock vissa arbetsgivare att utvidga täckningen till fler av sina anställda, eftersom många företag hade betraktat den tröskeln som deltid.

Den nya lagen gör det också möjligt för barn att fortsätta att omfattas av föräldrarnas försäkringar tills de fyller 26 år. Detta har visat sig vara en av de mer populära Obamacare-bestämmelserna och har bidragit till att sänka den oförsäkrade andelen i denna åldersgrupp.

Arbetstagare behöver inte heller längre betala för preventivmedel och förebyggande screeningar, såsom koloskopier och mammografier. Obamacare kräver att dessa ska tillhandahållas gratis.

AcA förbjuder också arbetsgivare att införa årliga eller livstidsbegränsningar för förmåner och sätter ett tak för utgifter som betalas ur egen ficka.

Obamacare hade också en inverkan på anställda som arbetar på företag med färre än 50 anställda. Försäkringsbolagen kan inte längre förbjuda arbetstagare med befintligt tillstånd eller be dem betala mer. Lagen kräver att planerna ska täcka en rad förmåner, inklusive moderskap, psykisk hälsa och receptbelagda läkemedel. Och den begränsar försäkringsbolagen från att ta ut premier för äldre arbetstagare som är mer än tre gånger så höga som för yngre arbetstagare.

Denna mer omfattande täckning har dock kommit till ett pris. Obamacares regleringar fick premierna att skjuta i höjden, vilket tvingade vissa småföretag att sluta erbjuda sina anställda sjukförsäkringar.

Individuell marknad

Obamacare har haft störst inverkan på den individuella marknaden, som i stort sett var oreglerad före hälsoreformlagen.

Affordable Care Act kräver att försäkringsbolagen ska täcka personer med redan existerande sjukdomar och förbjöd dem att ta ut högre avgifter av sjuka personer. Lagen gjorde slut på praxis att försäkringsgivare införde årliga eller livslånga tak för förmåner, och den införde också gränser för årliga utlägg. Den ålägger försäkringsbolagen att tillhandahålla mer omfattande förmåner, inklusive medicinering, moderskap och psykisk hälsa. Försäkringsbolagen hindras från att ta ut högre avgifter av kvinnor och begränsar premierna för äldre personer till högst tre gånger så mycket som för unga vuxna.

Obamacare inrättade sjukförsäkringsbörser så att amerikanerna kunde handla individuella försäkringar och skapade federala subventioner så att personer med låga och måttliga inkomster kunde köpa försäkringar för mindre än 10 procent av sin inkomst. Det begränsar också självrisker och egenavgifter för försäkringstagare med lägre inkomster.

Nästan 11,4 miljoner människor anmälde sig till försäkringar på Obamacare-börserna för 2019. Flera miljoner fler köpte individuella försäkringar utanför Obamacare-börserna. De kan inte ansöka om subventioner men får alla andra förmåner.

Många konsumenter har dock inte varit nöjda med de förändringar som Obamacare medförde – särskilt eftersom de fick premierna att stiga i höjden. Många amerikaner från medelklassen som inte är berättigade till subventioner har strukit sin försäkring och sagt att den nu är oöverkomlig.

Trumpadministrationen har försökt att undergräva lagen genom att tillhandahålla alternativa försäkringar — till exempel korttidssjukförsäkringar — som inte behöver följa alla Obamacares bestämmelser, särskilt de som skyddar personer med redan existerande sjukdomar. Den tillåter också delstater att ansöka om ändringar av sina Obamacare-program. De främsta mottagarna av dessa insatser är yngre och friskare amerikaner, som kommer att kunna köpa mindre omfattande försäkringar med lägre premier.

Medicaid

För Obamacare var de flesta Medicaid-skrivna låginkomsttagare barn, gravida kvinnor, föräldrar, funktionshindrade och äldre.

Hälsoreformlagen öppnade programmet för vuxna med låga inkomster med inkomster på upp till 138 procent av fattigdomsgränsen — 16 700 dollar för en ensamstående person — i stater som valde att utöka sina Medicaid-program.

För närvarande har 36 delstater och District of Columbia utvidgat Medicaid eller antagit röstningsåtgärder för att göra det. Ungefär 12,7 miljoner amerikaner fick täckning enligt denna bestämmelse.

I programmet betalade den federala regeringen 100 % av kostnaderna för den expanderande befolkningen under de tre första åren och sänker långsamt ersättningsnivån till 90 %.