Synopsis

Särskilt i en tid av ökad medvetenhet om opioidernas potentiella skadeverkningar förskrivs ofta kramplösande medel för behandling av smärtsamma tillstånd. Även om det finns bevis för deras effektivitet, främst för perifer och diabetisk neuropati, förskrivs antikonvulsiva medel allt oftare för andra tillstånd, inklusive ländryggssmärta. Denna systematiska granskning omfattade en omfattande litteratursökning och författarna identifierade nio randomiserade studier (varav tre var crossover-studier) som jämförde topiramat (Topamax), pregabalin (Lyrica) eller gabapentin med placebo hos patienter med ländryggssmärta med eller utan radikulopati. De uteslöt studier av gravida kvinnor, preoperativa patienter och patienter med blandade tillstånd, t.ex. nack- och ryggsmärta. Försöken bedömdes med avseende på risk för bias, och endast en av dem hade hög risk. I studierna användes en rad olika smärtskalor, så den standardiserade genomsnittliga skillnaden i smärtpoäng mellan behandlings- och placebogrupper var det primära resultatet. De nio studierna rapporterade sammanlagt 14 jämförelser, där endast två visade en statistiskt signifikant fördel. Den ena var en liten studie av högdos gabapentin (3 600 mg per dag) hos 43 patienter med radikulär smärta i ländryggen, och den andra var en studie av topiramat (300 mg per dag) hos 96 patienter med ländryggssmärta. De övriga studierna av topiramat, pregabalin eller gabapentin visade ingen nytta. När resultaten kunde sammanföras fanns det ingen skillnad mellan grupperna. Det fanns ingen skillnad i allvarliga biverkningar: fyra i pregabalin-gruppen och sex i placebogruppen (även om dessa rapporterades i endast två studier med totalt 423 patienter). Eventuella biverkningar var betydligt vanligare med aktiv behandling (relativ risk = 1,4; 95 % KI, 1,2 till 1,7).

Studieutformning: Metaanalys (randomiserade kontrollerade studier)