”Riktlinjerna säger att om tätheten av en massa på njuren är mindre än 20 Hounsfield-enheter (HU) är det mycket troligt att det rör sig om en cysta, och det är det som de flesta röntgenläkare följer”, säger Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, ordförande för avdelningen för kirurgisk onkologi vid Fox Chase. ”I den här studien fann vi många patienter som hade fått en skanning och fått höra att de inte skulle oroa sig eftersom skadan troligen var en cysta. Men i själva verket var det cancer.”

PHILADELPHIA (13 december 2019) – En ny avbildningsstudie från forskare vid Fox Chase Cancer Center har visat att många små njurskador som hittas av misstag under avbildningsundersökningar och klassificeras som godartade i själva verket kan vara cancer.

”Riktlinjerna säger att om tätheten hos en massa på njuren är mindre än 20 Hounsfield-enheter (HU) har den stor sannolikhet att vara en cysta, och det är vad de flesta radiologer går efter”, säger Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, ordförande för avdelningen för kirurgisk onkologi på Fox Chase. ”I den här studien fann vi många patienter som hade fått en skanning och fått höra att de inte skulle oroa sig eftersom skadan troligen var en cysta. Men i själva verket var det cancer.”

Enligt Uzzo görs många skanningar som utförs för att undersöka patienter för ett ospecifikt buk- eller gastrointestinalbesvär utan kontrastmedel. Om en lesion hittas på njuren mäter radiologerna ofta dess täthet med hjälp av HU, som mäter objektens radiotäthet. Om lesionen är under 20 enheter betecknas den som en njurcysta, som i stort sett är godartad.

I sin kliniska erfarenhet hade Uzzo och kollegor observerat att många patienter som diagnostiserats med en papillär typ av njurcancer ofta hade tumörer som inte var särskilt täta och efterliknade en cysta.

För att utvärdera detta ytterligare letade de efter patienter som presenterades på Fox Chase med papillärt njurcellscancer och som hade fått lesionens täthet mätt innan kontrastmedel administrerades och som visade sig ha låg pre-kontrastdämpning (dvs, lesioner med en densitet på mindre än 20 HU). De samlade den största serien som någonsin publicerats om detta ämne från patienter som behandlades av Fox Chase Comprehensive Kidney Program mellan 2003 och 2017.

Hälften av de patienter som identifierades med papillärt RCC hade mycket låg prekontrastdämpning vid preoperativ datortomografiundersökning och skulle potentiellt ha blivit feldiagnostiserade som godartade lesioner med nuvarande riktlinjer. Dessutom hade 80 procent av de patienter som skulle ha blivit feldiagnostiserade typ-2 papillärt njurcellscancer, vilket är förknippat med dåliga kliniska resultat. Faktum är att Uzzo och kollegor fann att dessa mer aggressiva cancerformer av typ 2 hade större sannolikhet att ha lägre prekontrastdämpning än tumörer av typ 1.

”Radiologer bör inte avfärda lesioner med låg densitet i njuren på icke-kontrastscanningar, särskilt inte om lesionen inte är homogen”, säger Uzzo. ”Till urologer skulle jag rekommendera samma sak, att ha ett lite högre index av misstanke om att vissa massor i njuren med en densitet på 15 till 20 HU kommer att vara njurcancer.”

Artikeln, ”Non-Contrast Imaging Characteristics of Papillary Renal Cell Carcinoma: Implications for Diagnosis and Subtyping”, har publicerats i The Canadian Journal of Urology.