KLINISKA STUDIER

Många kliniska studier har rapporterat om hur framgångsrika grop- och fissurförseglingar är när det gäller att minska karies. När tätningsmaterialets livslängd ökar blir retentionsgraden avgörande för dess effektivitet som kariesförebyggande åtgärd.

1983 tog en konsensuspanel från National Institutes of Health ställning till den tillgängliga informationen om tätningsmaterial för gropar och klyftor och drog slutsatsen att ”placering av tätningsmaterial är ett mycket effektivt sätt att förebygga karies i gropar och klyftor”…. En utökad användning av förseglingsmaterial skulle avsevärt minska förekomsten av karies i befolkningen utöver det som redan uppnåtts genom fluorider och andra förebyggande resurser. ”3

1991 rapporterade Simonsen om ett slumpmässigt urval av deltagare i en studie av förseglingsmaterial som återkallades efter 15 år.4 Han rapporterade att i gruppen med försegling var 69 % av ytorna friska 15 år efter en enda applicering av försegling, medan 31 % var kariösa eller restaurerade. I gruppen utan tätningsmedel, som matchades med avseende på ålder, kön och bostadsort, var 17 % av ytorna friska, medan 83 % var kariösa eller restaurerade. Han uppskattade också att en grop- och sprickyta på en permanent första kindtand har 7,5 gånger större sannolikhet att vara kariös eller restaurerad efter 15 år om den inte förseglas med en enda applicering av grop- och sprickförsegling.

Användningen av glasjonomer som förseglingsmaterial har fördelen av en kontinuerlig fluoravgivning, och dess förebyggande effekt kan fortsätta när materialet inte längre är synligt. Glasjonomer kan vara användbart som förseglingsmaterial i djupt fissurerade primära kindtänder som är svåra att isolera på grund av barnets prekooperativa beteende och i delvis utbrutna permanenta kindtänder som klinikern tror är i riskzonen för att utveckla karies. I sådana fall måste glasjonomer-material betraktas som ett provisoriskt förseglingsmaterial som ska omvärderas och troligen ersättas med hartsbaserade förseglingsmaterial när bättre isolering är möjlig. Eftersom det finns frågor om glasjonomerers styrka och retention krävs ytterligare långsiktig forskning innan det rekommenderas som ett rutinmässigt material för försegling av gropar och klyftor.

En undersökning från 1996 bland tandläkare i Indiana5 visade att 91 % av dem placerade förseglingar på permanenta tänder, medan en liknande undersökning6 från 1985 visade att endast 73,5 % av dem placerade förseglingar på permanenta tänder. Denna ökade användning av tätningsmaterial kan vara relaterad till att tandläkarna är mer bekväma med materialen, eftersom man fann en direkt korrelation mellan användningen av tätningsmaterial och det år då tandläkaren tog examen från tandläkarutbildningen. Ökningen kan också vara relaterad till en minskad oro för att karies kan utvecklas under förseglingsmaterialet.

I flera studier har man rapporterat om minskat antal livskraftiga bakterier i ocklusala sprickor som har förseglats. Handleman och medarbetare placerade ett ultraviolett strålningspolymeriserat tätningsmedel på gropar och klyftor i tänder med begynnande karies.7 De rapporterade en 2000-faldig minskning av antalet odlingsbara mikroorganismer i de kariösa dentinproverna från de förseglade tänderna jämfört med icke förseglade kontrolltänder efter två år.

Going och medarbetare erhöll bakteriologiska prover från tänder som hade förseglats med ett ultraviolett strålningspolymeriserat tätningsmedel i fem år.8 De fann en uppenbar omsvängning på 89 % från ett kariesaktivt till kariesfritt tillstånd i de förseglade tänderna.

Jeronimus och medarbetare placerade tre olika förseglingsmaterial för gropar och klyftor på kindtänder med begynnande, måttliga och djupa kariösa lesioner.9 Prover av kariöst dentin avlägsnades omedelbart efter och 2, 3 och 4 veckor efter det att förseglingsmaterialet placerats, och bakteriologiska kulturer togs fram. De rapporterade vanligtvis positiva odlingsresultat i tänder där förseglingsmaterialet hade förlorats. Även om deras korttidsstudie visade att begynnande kariösa lesioner kanske inte är ett primärt problem när tätningsmaterial appliceras, varnade de för användning av tätningsmaterial över djupare lesioner på grund av potentialen för avancemang av karies när tätningsmaterial över dessa lesioner försvinner. Man måste komma ihåg att deras grupp med djupa lesioner bestod av tänder med karies som hade avancerat pulpalt mer än halva avståndet från dentino-emaljövergången.

Studier har definitivt visat att bristfälliga förseglingar inte är effektiva i kariesförebyggande syfte och att förlust av förseglingar leder till omedelbar risk för kariesangrepp från underliggande ytor. Förseglingar kräver regelbundet underhåll och reparation eller byte för att säkerställa framgång i kariesprevention på lång sikt.

Genom att förklara att, med tanke på resultaten av många väldokumenterade studier, är behandlarnas rädsla för att försegla gropar och klyftor med begynnande karies inte befogad.10 Han påpekade att tillräckligt många studier av vetenskapligt värde rapporterade negativa eller låga bakteriekoncentrationer efter att förseglingsmaterialet hade varit på plats i flera år.

Wendt och Koch följde årligen 758 förseglade ocklusala ytor i de första permanenta kindtänderna i 1 till 10 år.11 I slutet av deras studie visade utvärderingen av de ytor som förseglats 10 år tidigare att endast 6 % uppvisade karies eller restaureringar. Romcke och medarbetare övervakade årligen 8340 förseglingar som placerats på första permanenta kindtänder med hög risk (för karies) under en tioårsperiod.12 Underhållande återförsegling utfördes enligt indikationerna vid de årliga utvärderingarna. Ett år efter det att förseglingarna placerats krävde 6 % en ny försegling. Därefter krävde 2 % till 4 % en ny försegling varje år. Efter 8 till 10 år var 85 % av de förseglade ytorna fria från karies.

Retrospektiva studier baserade på faktureringsdata från stora databaser från tredje part visar att användningen av förseglingsmaterial fortfarande är förvånansvärt låg, även i befolkningsgrupper för vilka förseglingsmaterial är en förmån som täcks av försäkringen.13,14 Dessutom visar dessa studier att förseglingsmaterialets effektivitet när det gäller att förhindra behovet av framtida restaurerande vård på de förseglade ytorna avtar efter de första tre åren efter förseglingsmaterialbehandlingen. Dessa uppgifter talar återigen för att det är viktigt att man är uppmärksam på att återkalla och underhålla förseglingsmaterialet efter placeringen.

Ett annat problem är placeringen av förseglingsmaterial omedelbart efter topisk fluoridapplikation. Kliniska studier och in vitro-studier har visat att aktuell fluorid inte stör bindningen mellan förseglingsmaterial och emalj.15,16