Seniorförfattaren Ralf Paschke, MD, PhD, sa till EndocrineWeb att kliniker som behandlar patienter med hypertyreos bör ”vara medvetna om den beskrivna malignitetsrisken” i denna artikel.
Förekomsten av sköldkörtelcancer hos patienter med hypertyreos varierar stort i litteraturen – från 1,6 % till 21,1 % – enligt en översikt i Hormone and Metabolic Research. Denna variation kan bero på sådana faktorer som omfattningen av histologisk undersökning av avlägsnad sköldkörtelvävnad, orsaken till och omfattningen av hypertyreos, kriterier för val av kirurgi vid behandling av hypertyreos och geografiska skillnader i cancerfrekvenser, konstaterade författarna till studien.
Författarna granskade litteraturen om detta ämne fram till augusti 2011 och identifierade 14 forskningsartiklar, fallrapporter och översiktsartiklar som ingick i artikeln. Som noterats varierade den totala prevalensen av sköldkörtelcancer som upptäcktes under kirurgi hos patienter med hypertyreoidism från 1,6 % till 21,1 % i dessa prövningar. Majoriteten av de karcinom som rapporterades i dessa studier var mikrokarcinom (≤10 mm), vars kliniska betydelse är osäker.
Papillärt sköldkörtelkarcinom var den vanligaste rapporterade cancertypen. I många fall hittas karcinomen oavsiktligt vid postoperativ histologisk undersökning av sköldkörteln.
Samband mellan Graves hypertyreos och sköldkörtelcancer
Sambandet mellan Graves hypertyreos och sköldkörtelcancer är fortfarande kontroversiellt, med cancerfrekvenser som varierar kraftigt från 0,5 % till 15,0 %. Den årliga incidensen av sköldkörtelcancer har rapporterats till 175/100 000, jämfört med 0,5-8,0/100 000 i den allmänna eutyreoida befolkningen, konstaterade författarna.
Den stora majoriteten (88 %) av dessa cancerformer hos patienter med Graves sjukdom var mikrocarcinom. I en studie visade patienter med Graves sjukdom och mikrocarcinom en längre sjukdomsfri överlevnad och utmärkt prognos jämfört med eutyreoida patienter med cancer av samma storlek, skrev författarna.
Patienter med Graves sjukdom löper högre risk för sköldkörtelcancer jämfört med patienter med diffus struma, visar bevis. I en studie hittades sköldkörtelcancer hos 22,2 procent av patienterna med sköldkörtelknutor i Graves’ struma jämfört med 2,9 procent av patienterna med diffus toxisk struma utan knutor. Dessutom verkar Graves sjukdom vara kopplad till större, multifokal och potentiellt mer aggressiv sköldkörtelcancer snarare än multinodulär toxisk struma eller enstaka heta knutor, konstaterade författarna.
Slutsatser
Seniorförfattare Ralf Paschke, MD, PhD, sade till EndocrineWeb att kliniker som behandlar patienter med hypertyreoidism bör ”vara medvetna om den skisserade malignitetsrisken” i denna artikel. Dr Paschke är professor och chef för divisionen för endokrinologi och metabolism samt professor vid onkologiavdelningen & Arnie Charbonneau Cancer Institute vid Cummings School of Medicine vid University of Calgary.
Dr Paschke och kollegor noterade ”att varje misstänkt sköldkörtelknöl som är kopplad till hypertyreos bör utvärderas noggrant”. Dr Paschke förklarade att läkare bör följa American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer (2015 års riktlinjer för hantering av vuxna patienter med sköldkörtelknutor och differentierad sköldkörtelcancer) när de utvärderar misstänkta knutor.
Fyndet är begränsat av den retrospektiva utformningen av studierna som ingick i analysen, tillade författarna. ”Det är omöjligt att veta vilka urvalskriterier som har lett till att välja kirurgi: behandling av hypertyreos eller för att en nodul var misstänkt?”, konstaterade de.
”Prospektiva multicenterstudier baserade på sådant urval skulle kunna ge svar på om förekomsten och utvecklingen av sköldkörtelcancer skiljer sig åt eller inte”, konstaterade författarna.
31 mars 31, 2016
Lämna ett svar