Vad är cellulit?

Cellulit är en akut bakteriell infektion i hudens läderhud och subkutana vävnader. Den orsakas vanligen av antingen Streptococcus pyogenes eller Staphylococcus aureus. Cellulit visar sig som ett utvidgat område med röd, varm, svullen och öm hud. Cellulit kan uppstå var som helst på kroppen, men är vanligast på underbenet. Den kan åtföljas av lymfangit, som uppträder som ett rött streck som följer lymfkärlen mot den lokala lymfkörteln (som också kan vara öm och förstorad).

Tecknen på cellulit är ospecifika och diagnosen vilar till stor del på patientens anamnes och fysiska undersökning. Ett antal hudtillstånd kan ”efterlikna” cellulit, och cirka 30 % av fallen av cellulit feldiagnostiseras. Det är viktigt att skilja mellan cellulit och dessa efterliknande tillstånd för att undvika onödig behandling och komplikationer och för att påskynda lämplig behandling.

Cellulit

Vilka kliniska drag kännetecknar cellulit?

Ensidig utbredning på underbenet

Cellulit i underbenet är nästan alltid ensidig. Bilateral fördelning av cellulit förekommer endast sällan, vanligtvis som ett resultat av ett underliggande tillstånd, t.ex. lymfödem. Bilateral fördelning av ett utslag i avsaknad av andra symtom på cellulit bör föranleda ett sökande efter en alternativ diagnos.

Behandlingssvar

Om cellulit inte behandlas kommer den att fortskrida snabbt. Om lämplig antibiotika sätts in bör celluliterna reagera inom timmar till dagar. En avsaknad av respons tyder på en alternativ diagnos.

Symtom och tecken på infektion

En patient med cellulit kan uppleva symtom som illamående och illamående.

Till tecken på infektion från cellulit hör:

  • En intensiv varm känsla i det drabbade området
  • Fiber
  • Takykardi
  • Leukocytos
  • Höjda inflammatoriska markörer (t.ex. C-reaktivt protein , erytrocyt-sedimentationshastighet ).

Riskfaktorer för infektion

Det kan finnas en ingångsportal, till exempel ett sår eller en skada, som gör det möjligt för bakterier att bryta igenom hudens försvar. Andra riskfaktorer är kroniskt ödem, lymfödem, fetma och diabetes mellitus.

Vilka kliniska tillstånd som ofta efterliknar cellulit?

Andra kutana infektioner

Andra hudinfektioner som har liknande egenskaper som cellulit är erysipelas, nekrotiserande fasciit och herpes zoster.

Erysipelas

Erysipelas är en ytlig variant av cellulit som också orsakas främst av S. pyogenes eller S. aureus.

Erysipelas presenterar sig med:

  • Skarpt avgränsat erytem
  • Blisterbildning
  • Ödem
  • Intensiv värme från det drabbade området
  • Systemiska symtom, såsom feber, illamående och illamående.

Erysipelas

Nekrotiserande fasciit

Nekrotiserande fasciit är en bakterieinfektion som drabbar subkutan vävnad. Eftersom den inte påverkar epidermis och övre dermis kan dess kännetecken vara subtila i ett tidigt skede, men infektionen ger senare upphov till snabb och allvarlig vävnadsnekros om den inte behandlas. De flesta patienter med nekrotiserande fasciit mår allvarligt dåligt och har septiska drag.

Diagnosen nekrotiserande fasciit kan bland annat bestå av följande:

  • Svår smärta, till synes oproportionerlig i förhållande till de kliniska fynden
  • Ödem eller ömhet som sträcker sig bortom den erythematösa gränsen för det drabbade området
  • Kutant gangrän och blåsbildning
  • Krepitus (på grund av subkutan gas som produceras av anaeroba organismer)
  • Fluktuation, indikerar purulent material i de mjuka vävnaderna
  • Snabb expansion trots antibiotikabehandling.
Nekrotiserande fasciit

Herpes zoster

Vissa symtom på herpes zoster (bältros) liknar cellulit, bland annat:

  • Påtaglig feber
  • Lokaliserat utslag med smärta
  • Svullnad
  • Hetta
  • Rödhet.

Hur som helst kännetecknas herpes zoster av sin dermatomala utbredning och navelblåsor. Antibiotika är inte effektiva mot herpes zoster-virus, som behandlas med antivirala medel, till exempel aciklovir.

Herpes zoster

Venös sjukdom

Venös sjukdom i underbenen drabbar cirka 20 procent av personer över 70 år. Skador eller degeneration av benvenerna är en mycket vanlig orsak till röda ben. Tecken på venös sjukdom kan vara:

  • Svullnad på grund av blodansamling
  • Färgförändringar
  • Torr, flagnande hud
  • Fasta indurationer (beskrivs som ett utseende som ”tangerar nedåt”)
  • Svullnad av vaderna ovanför smala vrister (beskrivs ibland som ett utseende som ”inverterad champagneflaska”).

Dessa förändringar har klassificerats i en ram av symtom som kallas den kliniska, etiologiska, anatomiska och patofysiologiska (CEAP) klassificeringen.

Dependent rubor

I detta tillstånd resulterar dilaterade hudkärl i en röd, grumlig missfärgning av benen när man sitter eller står. Patienterna är vanligtvis symtomfria.

Venöst eksem

Långvarigt ödem leder till inflammation och efterföljande rodnad, klåda, torrhet och fjällning och vad som kallas venöst eksem (även kallat stasisdermatit). Venöst eksem är vanligtvis inte lika rött, varmt eller ödematöst som cellulit.

Venöst eksem

Venös trombos

Superficiell tromboflebit ger upphov till rodnad, hetta och ömhet som påminner om cellulit, med undantag för att inflammationen är linjär och följer förloppet av den underliggande tromboserade venen, som är palpabel och öm. Ödem saknas och huden är inte spänd, slät eller glänsande. Det finns inga systemiska symtom.

Inflammationen från djup ventrombos sprider sig inte till hudytan och orsakar inte heller erytem.

Lipodermatoskleros

Lipodermatoskleros kan vara akut eller kronisk. Akut lipodermatoskleros är ofta ömt och klarröd i färgen och förekommer med eller utan ödem. Systemiska symtom och tecken på infektion saknas. Senare visar en rödbrun missfärgning på långvarig inflammation och avlagring av hemosiderin (en olöslig form av järn som har läckt ut ur de svullna kapillärerna).

Chronisk lipodermatoskleros har ett ”nedtrampat” utseende på grund av fibros (härdning) i de djupare vävnaderna.

Lipodermatoskleros

Dermatit

Dermatit, eller eksem, beskriver en grupp vanliga inflammatoriska hudtillstånd. Beneksem kan bero på atopisk dermatit, discoid eksem, kontakteksem, eksem craquelé (på grund av torr hud) eller venöst eksem. Kombinationer kan förekomma.

Akut eksem

Akut eksem kan efterlikna cellulit, oavsett orsak; det kännetecknas av erytem, vätska, skorpbildning och blåsbildning och kan vara sekundärt infekterat (impetiginisering).

Akut eksem

Kontaktdermatit

Kontaktdermatit klassificeras som kontaktirriterande dermatit eller kontaktallergisk dermatit (en typ IV-överkänslighetsreaktion).

Rritanter som orsakar kontaktdermatit är bland annat tvålar och tvättmedel.

Potentiella allergener som kan orsaka kontaktdermatit är bland annat:

  • Kolofonium i självhäftande bandage
  • Gummiacceleratorer i elastiska bandage
  • Konserveringsmedel i fuktgivande krämer och topiska läkemedel.

Kontaktdermatit uppvisar blåsor eller fjällande, erythematösa plack, som ofta har oregelbunden form och är skarpt avgränsade. Patienterna kan uppge en historia av exponering för ett relevant irriterande ämne eller allergen. Systemiska symtom och tecken saknas.

Kontaktdermatit

Pannikulit

Pannikulit avser en grupp tillstånd där det finns subkutan inflammation av fett. Pannikulit kännetecknas av röda, fasta, ömma plack eller knutor som har en förkärlek för underbenen.

Den vanligaste formen av pannikulit är erythema nodosum, som kan särskiljas från cellulit genom sin bilaterala och multifokala utbredning, återkommande karaktär och avsaknad av ödem. Patienterna kan ha systemiska symtom, antingen från en underliggande orsak eller från själva pannikuliterna, som kan orsaka feber, illamående och artralgi.

Pannikulit

Lymfödem

Lymfödem är en vanlig mimik av cellulit. Den underliggande patogenesen för lymfödem liknar venös sjukdom, där det förekommer minskad syresättning av vävnaden till följd av extravaserad lymfa.

Kliniska kännetecken för lymfödem är bland annat:

  • Långvarigt icke-pittingödem med induration
  • Erythema
  • Hyperkeratos
  • Virala vårtartade papler och plack.

De inguinala lymfkärlen kan ha skadats eller stängts av filariasis, lymfkörteldissektion, strålbehandling eller fetma. Infektiösa tecken och symtom saknas.

Lymfödem är förknippat med en risk för kutana infektioner, inklusive cellulit, på grund av försämrad lymfedränering.

Lymfödem

Eosinofil cellulit

Eosinofil cellulit, eller Wells syndrom, kännetecknas av återkommande kliande eller smärtsamma plack av okänd orsak där framträdande eosinofiler påträffas vid hudbiopsi. En minoritet av patienter med eosinofil cellulit kan få illamående och feber, men multipla lesioner och den återkommande anamnesen bör skilja det från cellulit. Placken är vanligtvis ljusröda till en början och bleknar sedan över 4-8 veckor och lämnar gröna, grå eller bruna fläckar kvar.

Eosinofil cellulit

Små kärlvaskulit

Små kärlvaskulit kännetecknas av smärtsamma erytematösa plack och palpabel purpura. Den drabbar oftast båda underbenen. Det finns olika orsaker.

Vaskulit kan åtföljas av ulceration, blåsbildning och milda systemiska symtom som feber och illamående. Multipla och icke-blanka lesioner skiljer den från cellulit. Biopsi visar vanligen leukocytoklastisk vaskulit.

Små kärlvaskulit

Kapillarit

Kapillarit kan vara unilateral eller bilateral, akut, kronisk eller återkommande. Den gynnar underbenen. Den kännetecknas av cayennepepparpetechier, men dessa kan likna celluliter när de är sammanflytande och åtföljs av erythematösa fläckar och ödem. Benet är kallt och det finns inga systemiska symtom.

Kapillarit

Andra cellulitmimikaler

Som sällsynta mimikaler av cellulit kan nämnas:

  • Carcinoma erysipeloides
  • Hereditary periodic fever syndromes
  • Erythromelalgia.
Sällsynta celluliter som efterliknar