De flesta centra som erbjuder septumreducerande behandling utförde få septummyektomi och alkoholseptumablationsprocedurer hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati, enligt en retrospektiv analys av en databas för inlagda patienter på amerikanska sjukhus.

Forskarna fann också att låg volym septal myektomi var förknippad med högre dödlighet, längre sjukhusvistelse och högre kostnader.

Den ledande forskaren Luke K. Kim, MD, från Weill Cornell Medical College och Presbyterian Hospital i New York, och hans kollegor publicerade sina resultat online i JAMA Cardiology den 27 april.

Forskarna noterade att mer än 700 000 personer i USA har hypertrofisk kardiomyopati. De tillade att kirurgisk septummyektomi och alkoholseptumablation hjälper till att lindra vänsterkammarens utflödesvägobstruktion hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati.

Riktlinjer från American College of Cardiology och American Heart Association rekommenderar att endast erfarna operatörer i dedikerade kliniska program för hypertrofisk kardiomyopati utför septumreduceringsterapi.

För denna analys fick forskarna data från Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) filer från jan. 1, 2003, till 31 december 2011.

Av de mer än 71 miljoner utskrivningsjournaler som granskades hittade forskarna 11 248 patienter som genomgick septumreducerande behandlingar, varav 56,8 procent genomgick septummyektomi och 43,2 procent genomgick alkoholseptumablation.

Från 2003 till 2011 sjönk den årliga andelen septummyektomi med 24,5 procent från 2,00 behandlingar per miljon människor per år till 1,51 behandlingar per miljon människor per år. Under samma tidsperiod ökade den årliga andelen alkoholseptalablation med 56,2 procent från 1,60 ingrepp per miljon människor per år till 2,49 ingrepp per miljon vuxna per år.

För forskarna var dock trenderna i de totala andelarna av ingreppen inte statistiskt signifikanta.

Medianantalet fall för septalmyektomi och alkoholseptalablation var 1,0 respektive 0,7 per år per institution. Dessutom utförde 59,9 procent av institutionerna 10 eller färre septummyektomiprocedurer under studieperioden och 66,9 procent utförde 10 eller färre alkoholseptumablationsprocedurer.

Forskarna sade att incidensen av dödsfall på sjukhus, behov av permanent pacemaker och blödningskomplikationer efter septummyektomi var lägre på centra med högre volym. Det fanns också en lägre incidens av dödsfall och akut njursvikt efter alkoholseptumablation i centra med högre volym.

De tillade att sjukhusen i den lägsta tertilen av volym för septummyektomi var en oberoende prediktor för dödlighet och blödning av alla orsaker på sjukhuset. Att befinna sig i den lägsta tertilen av volym för alkoholseptalablation var dock inte oberoende förknippat med en ökad risk för negativa händelser efter ingreppet.

Forskarna nämnde några begränsningar i studien, bland annat att de inte kunde ta hänsyn till omättade confounders som t.ex. redan existerande konduktionsavvikelser, anatomiska abnormiteter och aktuella mediciner. De tillade att de inte hade för avsikt att jämföra säkerheten och effekten av septummyektomi och alkoholseptumablation.

För övrigt omfattade databasen endast utfall på sjukhus, så forskarna hade inte tillgång till hemodynamiska och kliniska utfall efter 30 dagar eller på lång sikt eller behovet av ytterligare sjukhusvistelser eller procedurer.

”Det behövs fler insatser för att uppmuntra till att patienter hänvisas till högvolymcentra för septumreducerande terapi i enlighet med riktlinjerna”, skriver forskarna.