Herpes zoster ophthalmicus (HZO) förekommer endast de personer som tidigare har smittats med varicella zooster virus (VZV). Den primära infektionen är vattkoppor (95 % VZV-seropositiva hos vuxna i USA). Reaktiverade former dess vilande status är dorsalroten, kranialnerven och andra sensoriska ganglier kan ligga i år till årtionden. Reaktivering av latens VZV lokaliserat hudutslag som bryter ut på ett enda dermatom. Det kan färdas längs en sensorisk axon i huden från vesikulära lesioner. Perineurit orsakar intensiv smärta i nervdistributionenLivstidsreaktivering av VZV som bältros 50 % incidens, HZO är sällsynt (10-20 %) av alla VZV-orsaker. HZO är en trigeminal manifestation av VZV. Reaktiverat VZV färdas längs V/1 och V/2 centripetala distribution. Smittsam spridning av VZV kan leda till att de andra kranialnerverna påverkas, vilket resulterar i optisk neuropati (II), isolerade kranialnervspalster (III, IV, särskilt IV) och neurogena motilitetsstörningar. Predisponerande faktorer: immunsupprimerat tillstånd (minskad T-cellsaktivitet), akut herpes simplex-virusinfektion och andra reaktionsfaktorer. Komplikationer 50 % av HZO-patienterna drabbas av postherpetisk neuralgi (20 % av fallen) och involverar orbita (10-25 % av fallen).

Akut behandling: antiviralt medel omedelbart – bästa prognos – påbörjas tidigt – inom 72 timmar – och allmänna åtgärder, konsultation av oftalmolog.

Smärthantering: akut och postherpetisk neuralgi.

Vår patient utvärderades för vänstersidig ansiktssmärta, unilateralt ”brinnande öga” och illamående som började för två dagar sedan. Den neurologiska undersökningen har visat delvis n. oculomotorius palsy på vänster sida och hyperestesi i dermatom V/1 unilateral sida.

Neuroimagingundersökningar (cerebral och orbital CT och MRI) har visat normal status.

Två dagar senare på ansiktet i dermatom V/1 och V/2 upptäckte vi speciellt karakteristiskt hudsymtom.