Effekter av yoga på cirkulationen mellan livmoder, foster och moderkaka vid högriskgraviditet: En randomiserad kontrollerad studie

Abstract

Introduktion. Försämrad placentation och otillräcklig trophoblastinvasion har förknippats med etiologin av många graviditetskomplikationer och har korrelerats med den första trimesterns uterina artärresistens. Tidigare studier har visat på yogans fördelar när det gäller att förbättra graviditetsutfallet och yogans visualiseringens fördelar när det gäller att vitalisera de mänskliga vävnaderna. Metoder. 59 högriskgravida kvinnor randomiserades i yogagrupper (n = 27) och kontrollgrupper (n = 32). Yogagruppen fick standardvård plus yogapass (1 timme/dag, 3 gånger/vecka), från 12:e till 28:e graviditetsveckan. Kontrollgruppen fick standardvård plus konventionella förlossningsövningar (promenader). Mätningarna bedömdes vid 12:e, 20:e och 28:e graviditetsveckan. Resultat. RM-ANOVA visade signifikant högre värden i yogagruppen (28:e veckan) för biparietaldiameter (P = 0,001), huvudomkrets (P = 0,002), lårbenslängd (P = 0,005) och uppskattad fostervikt (P = 0,019). Motståndsindexet i höger livmoderartär (P = 0,01), navelartär (P = 0,011) och fostrets mellersta hjärnartär (P = 0,048) visade signifikant lägre impedans i yogagruppen. Slutsats. Resultaten av denna första randomiserade studie av yoga vid högriskgraviditet tyder på att guidade yogapraktiker och visualisering kan förbättra den intrauterina fostertillväxten och den utero-fetala-placentala cirkulationen.

1. Introduktion

Svår placentation och fetoplacental hypoxi har förknippats med etiologin av ett antal graviditetskomplikationer . Korrekt placentering innebär en omfattande vaskulär remodellering av de uteroplacentala artärerna, som spelar en viktig roll i leveransen av moderblod till det intervillösa utrymmet . Om tropoblastinvasionen inte är tillräcklig för att uppnå denna omvandling av spiralartärerna har detta förknippats med preeklampsi, för tidig förlossning, IUGR och små barn i förhållande till gestationsåldern . Omvänt har det hävdats att en förbättrad uteroplacental och fetoplacental blodcirkulation skulle kunna förebygga dessa komplikationer och även kroniska sjukdomar senare i det nyfödda barnets liv . Trophoblastinvasionen är avslutad vid den 20:e graviditetsveckan . Det har visats att det finns ett nära samband mellan den första trimesterns uterina artärresistens och onormal trophoblastinvasion .

Ordet ”yoga” härstammar från sanskritverbet yuj, som betyder förening. Detta avser föreningen av det individuella medvetandet med det universella gudomliga medvetandet som kan uppnås genom en mängd olika övningar som sträcker sig från vissa kroppsställningar (yoga asanas), andningsövningar (pranayama), handgester (mudras), reningsövningar (kriyas), avslappning och meditationstekniker. De två sistnämnda innefattar ett brett spektrum av övningar, inklusive visualisering, guidade bilder och ljudresonansövningar. Rationalen för att använda dessa tekniker kräver en kort introduktion om prana och dess rörelser i kroppen.

Rationalen för att använda tekniker kräver en kort introduktion om prana och dess rörelser i kroppen. Enligt yogavetenskapen finns det bortom den fysiska kroppen den mer subtila, pranakroppen, där prana flödar, och den mentala kroppen, där våra tankar bearbetas . Frekvensen av våra tankar i den mentala kroppen påverkar flödet av prana i den praniska kroppen, vilket i sin tur påverkar vår hälsa . Tanken med att använda visualisering och guidade bilder är att ge ordning åt våra okontrollerade tankar och på så sätt reglera flödet av prana och förbättra de fysiska organens hälsa. Följaktligen har det hävdats att visualisering och guidade bilder vitaliserar vävnaderna genom att aktivera de subtila energierna (prana) i kroppen .

Med över 5 000 år på nacken har yogans vetenskap visat sig påverka en mängd olika fysiska och psykiska hälsotillstånd, inklusive ångest, depression, metaboliskt syndrom, cancer och kardiovaskulära, muskuloskeletala och lungrelaterade sjukdomar . Dessutom har yoga visat sig förbättra resultaten vid låg- och högriskgraviditeter . En studie för att undersöka effekten av yoga vid högriskgraviditet planerades (finansierad av Department of AYUSH, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India) och resultaten visade på betydligt färre fall av graviditetsinducerad hypertoni (PIH), preeklampsi, graviditetsdiabetes (GDM) och intrauterin tillväxthämning (IUGR) i yogagruppen (, 0.042, 0,049 och 0,05, resp.) och betydligt färre barn med liten graviditetsålder (SGA) och nyfödda med låg APGAR-poäng () i yogagruppen () . Ultraljudsmätningar av fosterutvecklingen och utero-feto-placentablodflödet ingick också i samma studie. I denna artikel rapporteras effekten av yoga på dessa parametrar med hypotesen att fördelarna vid högriskgraviditet beror på förbättrat placentablodflöde efter yoga. Urvalsstorlekarna för resultatdokumentet stämmer dock inte överens med dem i föreliggande dokument på grund av ett något högre bortfall i dopplerdata.

2. Metoder

2.1. Beräkningar av urvalsstorlek

Med hjälp av de händelsekvoter (0,185 i experimentgruppen och 0,506 i kontrollgruppen) som rapporterades i en japansk studie, med α satt till 0,05, sannolikheten för typ I-fel till 0,01, powered till 0,8, erhölls en minsta urvalsstorlek på 27 per grupp. Eftersom det inte fanns några publicerade studier om yoga vid högriskgraviditeter när den här studien utformades använde vi händelsekvoterna från den närmaste studien av Kanako om enkla vattenövningar för att förebygga preeklampsi. Vi rekryterade totalt 93 försökspersoner och den slutliga analysen gjordes på 27 försökspersoner i yogagruppen och 32 i kontrollgruppen.

2.2. Design och inställningar

Detta var en randomiserad kontrollerad prospektiv stratifierad enkelblind studie. Med ”enkelblind” avses att gynekologer, obstetriker, radiologer och laboratoriepersonal var blinda för gruppvalet. Studien genomfördes vid den obstetriska enheten vid St John’s Medical College and Hospital (SJMCH) och Gunasheela Maternity Hospital (GMH) i Bengaluru, Indien.

2.3. Urvalskriterier

Inklusionskriterier. Gravida kvinnor inom 12 veckors graviditet och med någon av följande riskfaktorer ansågs kvalificerade för studien: (1) Historia av dåliga obstetriska resultat (graviditetsinducerad hypertoni, preeklampsi, eklampsi och intrauterin tillväxthämning), (2) tvillinggraviditeter, (3) extrema åldrar: moderns ålder under 20 år eller över 35 år, (4) fetma: moderns kroppsmasseindex över 30, och/eller (5) familjehistoria av dåliga obstetriska resultat bland blodsbesläktade, det vill säga syster, mor eller mormor. Grupperna stratifierades vid rekryteringen på grundval av riskfaktorer och antalet var lika stort för varje riskfaktor. Uppgifter som saknades under studien gjorde dock att vi inte kunde hålla grupperna matchade för analysen. Uteslutningskriterier: (1) Allvarlig njur-, lever-, gallblåse- eller hjärtsjukdom, (2) strukturella avvikelser i reproduktionssystemet, (3) ärftlig anemi, (4) anfallssjukdomar, (5) sexuellt överförbara sjukdomar eller (6) något medicinskt tillstånd som hindrade försökspersonen från att utöva interventionerna på ett säkert och effektivt sätt. Även om vi inte uteslöt kvinnor med diabetes eller essentiell hypertoni, hade ingen av de deltagare som deltog i studien någonsin diagnostiserats med dessa tillstånd före denna graviditet.

2.4. Rekrytering och randomisering

Subjekt inom den 12:e graviditetsveckan kontaktades av en forskningspersonal i receptionen på obstetriska avdelningen på SJMCH eller GMH och introducerades till projektet. De som var intresserade eskorterades av en personal till ett annexrum på själva öppenvårdsavdelningen, där studien förklarades i detalj, och därefter screenades de med hjälp av ett skriftligt protokoll. Kvalificerade försökspersoner gavs möjlighet att underteckna blanketten för informerat samtycke för att slutföra rekryteringen och påbörja randomiseringsprocessen. Vi använde en slumptalsgenerator online från GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, senast tillgänglig den 16 juni 2013) för att randomisera en uppsättning nummer i två grupper. Urvalen (yoga eller kontroll) skrevs sedan på papperslappar och placerades i ogenomskinliga kuvert som förseglades, numrerades och förvarades i ett låst skåp. Rekryterade deltagare tilldelades ett ID och fick välja ett av de tillgängliga kuverten för att bestämma sitt gruppval.

2.5. Etiskt godkännande och informerat samtycke

SJMCH:s etiska kommitté gav godkännande för den här studien och godkände dess formulär för informerat samtycke innan den påbörjades. Alla deltagare var skyldiga att underteckna denna samtyckesblankett för att få delta i studien.

2.6. Interventioner

Interventionssatsen för varje grupp administrerades från början av den 13:e veckan till slutet av den 28:e graviditetsveckan (totalt 28 sessioner). Yogagruppen fick standardvård plus en timmes yogapass tre gånger i veckan på centret och instruerades att utöva samma rutiner hemma. Kontrollgruppen fick standardvård plus promenader i en halvtimme morgon och kväll (den rutinmässiga förlossningsgymnastik som rekommenderas av sjukhusen). Försökspersonerna i båda grupperna ombads att föra en dagbok över sina övningar och dagliga fysiska aktiviteter, som kontrollerades av forskningspersonalen vid varje besök på förlossningsavdelningen. Yogalektionerna genomfördes av utbildade certifierade yogaterapeuter efter examen, som använde en instruktionsmanual för att genomföra lektionerna i ett reserverat rum i SJMCH/GMH:s lokaler. Standardvård som erbjöds båda grupperna omfattade följande: (1) broschyrer om kost och näring under graviditeten, (2) regelbundna kontroller av förlossningsläkaren och (3) uppföljningar varannan vecka av forskningspersonalen. Syftet med dessa telefonuppföljningar var att kontrollera om försökspersonerna följde interventionsrutinerna och de rutinmässiga kontrollerna på sjukhuset.

Yogainterventionen valdes ut mycket noggrant från tre kategorier: (1) yogaställningar, (2) avslappnings- och andningsövningar och (3) visualisering med guidade bilder. Yogaställningarna valdes för att minska de fysiska biverkningarna av graviditeten, såsom ödem, och för att stärka perinealmusklerna inför förlossningen. Avslappnings- och andningsövningarna syftade till att minska den maternella stressen. Visualiseringsövningarna med guidade bilder var ryggraden i den här studien, och resonemanget kring användningen av dem diskuteras i detalj i diskussionen. De utformades för att testa två hypoteser: (1) När uppmärksamheten rör sig i ett område av kroppen får det prana i det området att också röra sig och (2) bättre rörelse av prana i ett område av kroppen innebär bättre cirkulation i det området. I tabell 1 beskrivs de övningar som yogagruppen gjorde.

På grund av betydelsen av dessa visualiserings- och guidade bildövningar i den här studien är det befogat med en kort förklaring av dem. I den inledande visualiserings- och guidade bildsessionen ombads försökspersonerna att rikta sin uppmärksamhet mot platsen mellan näsborrarna och överläppen där luften känns under inandning och utandning. I de följande visualiserings- och guidade bildsessionerna ombads försökspersonerna att visualisera fostret i livmodern och navelsträngen som förbinder fostret med moderkakan. Därefter guidades deltagarna att visualisera ett hälsosamt blodflöde från moderns hjärta in i moderkakan, genom navelsträngen, och föra näring till fostret.

2.7. Dataanalys

För dataanalysen användes PASW Statistics (tidigare känt som SPSS) version 18.0.3 för Mac. Shapiro-Wilk’s test användes för att testa datans normalitet. För doppler- och fosterparametrar med tre mätningar i tiden utfördes ANOVA med upprepade åtgärder (RM-ANOVA). Om skillnaden mellan de två gruppernas utgångsdata var statistiskt signifikant (parametern fetal hjärtfrekvens i den här studien) användes dock ANCOVA-testet, samtidigt som utgångsdata bibehölls som kovariat. När det endast fanns två mätningar i tiden användes Independent Samples -testet för variabler som följde en gaussisk fördelning vid baslinjen och Mann-Whitney icke-parametriskt test för de variabler som inte följde en gaussisk fördelning vid baslinjen. Chi-Square-test användes för att testa signifikans mellan grupper när frekvenser användes.

3. Resultat

3.1. Rekrytering och bibehållande

Konsortdiagrammet presenteras i figur 1. Ingen av de rekryterade personerna hade flera riskfaktorer.

3.2. Socioekonomiska och demografiska data

Ett självrapporterat frågeformulär användes för att samla in demografiska data, som omfattade försökspersonernas ålder, vikt, längd, socioekonomi, utbildning och religion. Ämnespersonernas ekonomiska status mättes på två sätt: (1) subjektivt, genom att registrera den månatliga hushållsinkomst (i indiska rupier) som försökspersonerna rapporterade, och (2) objektivt, genom att låta försökspersonerna fylla i ett formulär för socioekonomisk status (SES), som används av andra indiska forskargrupper vid SJMCH, som poängsatte ägodelar och hushållsegenskaper och gav en totalpoäng som varierade mellan 0 och 60. Dessa demografiska uppgifter anges i tabell 2. Majoriteten av försökspersonerna i båda grupperna var mellan 20 och 35 år (endast 3 i varje grupp var under 20 år och 1 i yogagruppen och 2 i kontrollgruppen var över 35 år).

3.3. Fostermätningar

Feternas ultraljudsmätningar visas i tabell 3. Biparietaldiametern, huvudets omkrets, lårbenslängden, hjärtfrekvensen och den uppskattade fostervikten visade mycket signifikanta förbättringar i yogagruppen (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006 och 0,019 värden, resp.). Eftersom den fetala hjärtfrekvensen (FHR) vid baslinjen var signifikant annorlunda () i de två grupperna använde vi ANCOVA-test med baslinjevärdena som kovariat, vilket visade signifikant lägre FHR i yogagruppen efter 8 veckors () och 16 veckors () intervention.

3.4. Uteroplacental cirkulation

Systoliskt över diastoliskt förhållande (S/D-förhållande), pulsatilitetsindex (PI), motståndsindex (RI) och diastolisk notch mättes i högra och vänstra livmoderartärerna vid 12:e, 20:e och 2:a graviditetsveckan. Dessa resultat anges i tabell 4. I den högra livmoderartären visade RI signifikant mindre motstånd i yogagruppen (, RM-ANOVA) och nästan signifikanta resultat för PI (, RM-ANOVA). I den vänstra livmoderartären erhölls nästan signifikanta resultat för RI (, RM-ANOVA) och PI (, RM-ANOVA). Vid baslinjen (12 graviditetsveckor) upptäcktes den diastoliska noten i höger livmoderartär hos 22,6 % av försökspersonerna i yogagruppen jämfört med 18,4 % i kontrollgruppen (). I den vänstra livmoderartären var procentsatserna 32,3 % respektive 21,1 % (). Antalet fall med diastolisk notch i livmoderartärerna minskade i båda grupperna i takt med att graviditeten fortskred och interventionerna genomfördes. Det fanns mycket färre fall i yogagruppen jämfört med kontrollgruppen, även om skillnaderna inte var statistiskt signifikanta.

3.5. Fetoplacental cirkulation

S/D-förhållandet, PI- och RI-parametrarna för navelsträngen och fostrets mellersta cerebrala artärer bedömdes vid 20:e och 28:e graviditetsveckan med hjälp av ultraljudsdopplervelocimetri. Det var inte möjligt att mäta dessa parametrar vid den 12:e graviditetsveckan. Alla parametrar, utom RI i navelartären, som visade nästan signifikanta resultat, var signifikant förbättrade i yogagruppen vid den 28:e graviditetsveckan. Alla parametrar för navelartären var signifikant bättre i yogagruppen redan vid 20:e graviditetsveckan. Resultaten för den fetoplacentala cirkulationen anges i tabell 5. Inga fall med diastolisk notch upptäcktes i någon av grupperna för navelartären eller fostrets mellersta cerebrala artär.

4. Diskussion

Det arteriella motståndsindexet (RI) har definierats som ett mått på pulserande blodflöde som reflekterar motståndet mot blodflödet orsakat av mikrovaskulära bädden distalt till mätplatsen . Ett resistansindex på 0 motsvarar kontinuerligt flöde, ett resistansindex på 1 motsvarar systoliskt men inget diastoliskt flöde och ett resistansindex större än 1 motsvarar omvänt diastoliskt flöde. Pulsatilitetsindex (PI) är ett mått på variabiliteten i blodets hastighet i ett kärl och är lika med skillnaden mellan den högsta systoliska och lägsta diastoliska hastigheten dividerat med medelhastigheten under hjärtcykeln . Däremot är systoliskt/diastoliskt (S/D) förhållande ett enkelt förhållande mellan de två. Hög impedans i livmoderartärerna vid 20-24 veckors graviditet har visat sig vara förknippad med upp till 80 % högre risk för att utveckla tidig debut av preeklampsi . Det finns också ett samband mellan RI och utveckling av små foster i förhållande till graviditetsåldern . Därför följdes motståndsindex (RI) noggrant upp i denna studie.

Denna randomiserade kontrollstudie om yogabaserad visualisering och avslappning vid högriskgraviditet har visat signifikant bättre uteroplacental och fetoplacental blodflödeshastighet i yogagruppen jämfört med kontrollgruppen. RI i den högra livmoderartären var signifikant bättre i yogagruppen (), medan den nådde nära signifikans () värden för den vänstra livmoderartären. Dessutom var RI i navelartären signifikant bättre i undersökningsgruppen efter 8 veckors intervention (den 20:e mätveckan) och i fostrets MCA efter 16 veckors intervention (den 28:e mätveckan). Dessutom observerades betydligt färre fall av graviditetsinducerad hypertoni (PIH), preeklampsi, graviditetsdiabetes (GDM) och intrauterin tillväxthämning (IUGR) i yogagruppen (, 0,042, 0,049 och 0,05, respektive) . Betydligt färre barn med liten graviditetsålder (SGA) föddes i undersökningsgruppen () . Dessutom var APGAR-poängen inom 1 och 5 minuter efter förlossningen signifikant högre i yogagruppen () . När det gäller fostermätningar fanns det signifikanta förbättringar i biparietaldiametern (), huvudets omkrets (), lårbenslängden () och den uppskattade fostervikten () i yogagruppen.

Interessant nog var navel RI högt signifikant vid 20:e mätveckan () och inte signifikant vid 28:e mätveckan (). Avläsningen kan ha påverkats av den växande livmodern. Om så är fallet kan ökningen av MCA-flödet i den 28:e veckan tyda på att blodflödet till fostret fortfarande förbättrades i yogagruppen även om det inte visade sig i navelartären. Denna hypotes stöds ytterligare av det faktum att i yogagruppen var de flesta fostermätningar signifikant förbättrade och signifikant färre komplikationer observerades.

Användning av komplementära och alternativa terapier (CAM) under graviditet har ökat globalt . Yoga, på grund av dess förmåga att sänka blodtryck och stress, har varit särskilt populärt . Detta är viktigt eftersom farmakologiska lösningar för hypertonirelaterade komplikationer under graviditeten har visat begränsad effektivitet när det gäller att minska livmoderartärernas motstånd mot blodflödet . Trots dessa resultat är den kliniska forskningen under graviditeten med hjälp av alternativa terapier fortfarande mycket få och sällsynta. Vi kunde endast hitta en dopplerstudie med yogainterventioner, som också rapporterade färre graviditetskomplikationer och signifikant högre födelsevikt i yogagruppen (). Den här studien var dock inte randomiserad och rapporterade inga uppgifter om resistensindex. Vi kunde inte hitta någon publicerad dopplerstudie med tai chi eller qi gong i samband med graviditet. Men användning av motion under graviditet har studerats i stor utsträckning och de övergripande resultaten stödjer övningar med måttlig till kraftig intensitet under graviditeten . Vidare har det visats att motion under andra halvan av graviditeten tycks orsaka en övergående ökning av mammans livmoderartärers pulsatilitetsindex utan att orsaka några skadliga effekter på mammans livmoderblodflöde .

Antitrombocyter, främst lågdosaspirin , och kalciumtillskott har visat sig minska risken för negativa graviditetsutfall; deras inverkan på livmoderartärers blodflöde är dock inte särskilt tydlig. Annat tillskott, såsom aminosyran L-arginin, har visat sig signifikant minska pulsatilitetsindexet i livmoderartärerna och signifikant öka pulsatilitetsindexet i den mellersta cerebrala fosterartären och navelartären hos kvinnor med hotande för tidig förlossning .

Sampelstorleken för denna studie är för liten för att man ska kunna dra någon definitiv slutsats om yogans verkningsmekanism på det reproduktiva blodflödet under graviditeten. Trots detta kan vi undersöka potentiella tidigare argumenterade hypoteser för de resultat som observerades i denna studie. Graviditeten i sig är en stressig period i en kvinnas liv och man tror nu att den utövar en större belastning på det kardiovaskulära systemet än vad som tidigare antagits . Däremot är det nu allmänt accepterat att yoga minskar stressen . Därför är det möjligt att yogainterventionerna i den här studien hade en positiv inverkan på moderns stress och har minskat den sympatiska tonen, vilket i sin tur slappnade av i livmoderns artärer och resulterade i ett bättre blodflöde. Yoga har visat sig sänka blodtrycket samt nivåerna av oxidativ stress hos patienter med högt blodtryck . Detta kan ha lett till bättre perfusion av trophoblasterna och mindre motstånd i livmoderartärerna.

Finalt var yogainterventionen som användes i den här studien utformad med tonvikt på yogisk visualisering och guidade bilder, vilket, som tidigare nämnts, avsåg att testa hypotesen att när uppmärksamheten flyttas till ett område av kroppen, får det prana att röra sig i det området, vilket i sin tur förbättrar cirkulationen i de omgivande vävnaderna. Detta är inte direkt nya idéer. Tirumular, ett sydindiskt helgon från 800-talet, sade en gång: ”Där sinnet går, följer prana”. Med hjälp av ultraviolett fotografering har det också visats att när akupunkturpunkter i en viss meridian stimuleras, leder den accelererande rörelsen av qi (motsvarande prana i akupunktur) i den meridianen till förbättrad cirkulation i de vävnader som omger den meridianen . Men detta koncept har aldrig undersökts vetenskapligt med yoga och definitivt inte under graviditet. Även om urvalet i den här studien är för litet för att dra en konkret slutsats, pekar resultaten på den viktiga roll som yoga kan spela vid högriskgraviditet.

I vår tidigare publikation har vi visat att yogagruppen hade färre komplikationer än kontrollgruppen, vilket skulle kunna vara relaterat till detta förbättrade blodflöde. Betydligt färre förekomster av graviditetsinducerad hypertoni (), preeklampsi (), graviditetsdiabetes () och intrauterin tillväxtbegränsning () observerades i yogagruppen. Betydligt färre antal hade små för graviditetsåldern (SGA) barn i undersökningsgruppen () . Dessutom var APGAR-poängen inom 1 och 5 minuter efter förlossningen signifikant högre i yogagruppen ().

Tre deltagare i yogagruppen upplevde PIH och ingen led av preeklampsi eller eklampsi. I kontrollgruppen fanns 11 deltagare med PIH, 4 med preeklampsi och 2 med eklampsi . Endast en av de fyra deltagarna med preeklampsi hade en diastolisk not i livmoderartären vid den 12:e veckan av dopplermätningen och en annan vid den 20:e veckan av mätningen. Därför var vår urvalsstorlek inte tillräcklig för att upptäcka förutsägbarheten hos den diastoliska notchen före 24 veckors graviditet, vilket flera andra tidigare studier har bekräftat.

5. Begränsningar av studien

Sampelstorleken var för liten för att dra några slutsatser om de potentiella effekterna av yoga på den diastoliska notchen i livmoderartärerna. Högriskkaraktären hos populationen för den här studien bidrog till den lägre urvalsstorleken genom att öka bortfallet på grund av graviditetskomplikationer. En annan orsak kan ha varit våra strikta inklusionskriterier som gjorde rekryteringen svårare. Dessutom förlöste en del av försökspersonerna i sina hemstäder och vi kunde inte samla in alla nödvändiga uppgifter som krävdes för studien från motsvarande institutioner. Detta resulterade i saknade uppgifter. Dessutom kan de andra sjukhusen ha använt olika protokoll för förlossning, utfört kejsarsnitt eller administrerat mediciner under förlossningen, vilket kan ha påverkat resultatdata men inte Dopplerdata som är i fokus för denna artikel. Slutligen var ett av syftena med denna pilotstudie att få kunskap för utformningen av en större och mer omfattande uppföljningsstudie. Vi planerar att inkludera insamling av andra parametrar, såsom graviditet och paritet, i framtida studier.

6. Styrkor med studien

En stor del av ansträngningarna lades ned på att följa höga standarder för randomisering och blindning. Uppgifterna registrerades, dubbelkontrollerades och analyserades mycket noggrant. Dessutom stämde urvalsprofilen nära överens med befolkningen i storstaden Bengaluru.

7. Framtida inriktning

Vi rekommenderar en uppföljande multicenter-RCT med större urvalsstorlek som drivs av data från den här studien. Vi föreslår också tre grupper för en sådan studie, en kontrollgrupp (promenader) och två studiegrupper. En av studiegrupperna gör endast visualiseringarna och guidade bilder medan den andra studiegruppen utövar resten av interventionerna ensam.

8. Slutsats

Resultatet av denna randomiserade kontrollerade studie av yoga vid högriskgraviditet har visat att yogisk visualisering och guidade bilder signifikant kan reducera impedansen i den uteroplacentala och fetoplacentala cirkulationen. Dessa pilotdata kan användas för att ge kraft åt större studier för att bekräfta dessa resultat och utveckla verkningsmekanismen.

Oppenbarelse

Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas och Sulochana Gunasheela är medförfattare.

Intressekonflikt

Författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av denna artikel.

Acknowledgment

Denna studie finansierades av ett bidrag från Central Council for Research in Yoga & Naturopathy (CCRYN) of Department of AYUSH inom hälsoministeriet i Indiens regering (Grant no. 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).