ORIGINAL ARTIKEL

Effekten av blomessenser hos ängsliga individer*

Efecto de las esencias florales en individuos ansiososos

Léia Fortes SallesI; Maria Júlia Paes da SilvaII

IRN. Doktorand, program för vuxenhälsa (PROESA), sjuksköterskeskolan vid São Paulos universitet
IIRN. Ordinarie professor, medicinskt-kirurgisk avdelning, sjuksköterskeskolan vid São Paulos universitet. Sjuksköterskechef, universitetssjukhuset, São Paulos universitet

Korresponderande författare

ABSTRACT

Objektiv: Att undersöka effekterna av blomessenserna impatiens, körsbärsplommon, vit kastanj och bok hos oroliga människor.
METODER: En kvantitativ, randomiserad, dubbelblindad studie. Data samlades in mellan maj och augusti 2010 med 34 anställda vid Center for Improvement of Health Sciences of the Zerbini Foundation. Ångest bedömdes med hjälp av Diagnostic Inventory of State – Trait Anxiety vid två olika tillfällen, i början och i slutet av interventionen.
RESULTAT: Som ett resultat observerades att gruppen som använde blomessenser hade en större och statistiskt signifikant minskning av ångestnivån i jämförelse med placebogruppen.
KONKLUSION: Vi drar slutsatsen att blomessenser har en positiv effekt på minskningen av ångest.

Nyckelord: Ångest; Sjukdomsförebyggande; Integrativ medicin

RESUMEN

OBJETIVO: Investigar los efectos de los florales Impatiens, Cherry Plum, White Chestnut y Beech en personas ansiosas.
MÉTODOS: Estudio de naturaleza cuantitativa, ensayo clínico randomizado, doble ciego. Los datos fueron recolectados entre mayo y agosto del 2010 con 34 trabajadores del Centro de Perfeccionamiento en Ciencias de la Salud de la Fundación Zerbini. Ångesten bedömdes med hjälp av Traço-State Anxiety Diagnostic Inventory vid två olika tillfällen, i början och i slutet av interventionen.
RESULTAT: Som ett resultat observerades att gruppen som använde blomessenser hade en större och statistiskt signifikant minskning av ångestnivån jämfört med placebogruppen.
KONKLUSION: Slutsatsen är att blomessenser har en positiv effekt för att minska ångest.

Deskriptorer: Ångest; Sjukdomsförebyggande; Integrativ medicin

INLEDNING

Ångest är ett av de beteenden som är mest förknippade med psykosomatiska sjukdomar. Metoder för att minimera denna typ av beteende kommer säkert att bidra till att förebygga otaliga sjukdomar som har sitt ursprung i känslomässiga faktorer.

I databaser hittades få kontrollerade studier om blomsterterapi vid ångest. Således syftar denna studie till att observera effekterna av blomessenser på detta beteende.

Målet med denna forskning är att stärka blomsterterapi som en kompletterande hälsopraktik och att gynna patienter med ångestbeteende, så att dess skadliga effekter på hälsan kan minimeras.

Den subjektiva bedömningen av en situation och varje persons personlighetsegenskaper modulerar beteendet hos den personens reaktioner på en händelse. Kognitiva bedömningsprocesser styr reaktioner på externa faktorer, i enlighet med värderingar, uppfattningar och övertygelser, åtaganden, tankar och miljön(1,2).

Alla händelser utlöser en psykobiologisk process som innefattar en kognitiv bedömning och utveckling av en strategi som gör personen kapabel att minska eller avsluta känslan av hot och utmaning som den första bedömningen framkallade, och även att erkänna sin oförmåga att kontrollera den(3). Därför kommer ett stimulus internt eller externt för subjektet, som tolkas som farligt eller hotfullt, att utlösa en känslomässig reaktion som karakteriseras som ett ångesttillstånd(4).

Det finns olika begrepp för ångest: vissa författare förstår det som ett övergående tillstånd som kännetecknas av obehagliga känslor av spänning och rädsla. De betraktar individuella skillnader i reaktioner på situationer som uppfattas som hotfulla som ett drag av ångest, med ökande intensitetsnivåer(4).

Angslan manifesteras genom fysiologiska och psykologiska förändringar. Organiska reaktioner kan omfatta skakningar, hjärtklappning, svindel, hyperventilation, illamående, diarré, muntorrhet, sömnlöshet, svaghet och aptitlöshet. Beteendeförändringar omfattar oro, oro, nervositet, spänning och rädsla och kan uppträda även om inget verkligt hot har identifierats. Därför kan andra människor betrakta det som oproportionerligt i förhållande till känslans intensitet(4,5).

Därmed tenderar omedveten ångest att vara orsaken till olika sjukdomar och när man tar itu med dem på medvetandenivå kan dessa tillstånd undvikas.

En del studier visar på sambandet mellan känslomässiga störningar, som depression och ångest, och utvecklingen och upprätthållandet av smärta och andra symtom(6,7). Andra diskuterar den ekonomiska och sociala börda som följer av kombinationen mellan ångest och depression och fysiska smärtsymptom(8,9).

Floralterapi är en del av ett framväxande fält av vibrationella, icke-invasiva terapier. Blomessenser, som tillverkas av vilda växter, blommor och åkerträd, behandlar personlighetsstörningar i stället för störningar i fysiska tillstånd(10,11). De avser att harmonisera den eteriska, emotionella och mentala kroppen(12).

Enligt den brasilianska sammanslutningen av homeopatiska farmaceuter är blomsteressens ett integrativt hälsotillskott, utarbetat baserat på blommor och andra delar av grönsaker, mineraler och miljöstrålning, som erhålls genom sol-, miljö- eller avkoksextraktionsmetoden, följt av utspädning(13).

Blommornas energipotential stödjer denna terapi. När blommorna placeras i vatten avtrycker de mönster som motsvarar medvetandenivåer(10,11).

Den brittiske läkaren Edward Bach utvecklade Bachs blomsterkurer på 1930-talet. Han föddes i Moseley i England 1886(10-12). I hela sitt arbete försökte Dr. Bach visa hur hälsa och sjukdom är nära kopplade till hur en person lever och behovet av livsstilsförändringar(14).

För att ingripa i ångestfyllt beteende valde vi att arbeta med Bachs blomstermediciner, närmare bestämt blomessenserna Impatiens, White Chestnut, Cherry Plum och Beech. Blomessensen Impatiens hjälper till att lugna ner själen och utveckla empati, känsliga känslor och änglamässigt tålamod. Den leder till acceptans av andra människors rytm och utveckling av händelser. Essensen White Chestnut hjälper individer att återfå mental vila, inre frid och följaktligen klara idéer och medvetenhet om sina känslor. Cherry Plum gör att människor får mod och tror att de är kapabla att hantera livets utmaningar, övervinna spänningar och extrem rädsla. Slutligen hjälper bokessens kritiska och intoleranta människor att öppna sig och öka sin kunskaps- och självkännedomspotential, och följaktligen sätta sig in i den andres situation för att anta en mer omfattande och tolerant attityd(10-12,14).

Det har hittats en del studier som relaterar ångest med blomsterterapi. I en studie jämfördes två grupper av ångestdrabbade personer, varav den ena fick blomstermedicin och den andra placebo. Den essens som användes i den studien var Rescue Remedy, en del av Bach-systemet, som består av fem blommor: Impatiens, Clematis, Star of Bethlehem, Cherry Plum och Rock Rose. En signifikant minskning av ångest hittades endast hos personer med hög ångestnivå(15). I en annan studie, som också undersökte effekten av Rescue essence på ångest, observerades dock ingen signifikant skillnad mellan den grupp som använde essence eller placebo(16). Dessutom hittades en systematisk översikt om användningen av Bachblommor vid psykologiska problem och smärta(17). De undersökta databaserna var MEDLINE, Embase, AMED och Cochrane Library, för artiklar som publicerats fram till juli 2008. Endast fyra randomiserade kontrollerade studier som analyserade effekten av blomessenser och två retrospektiva observationsstudier för säkerhetsanalys inkluderades i granskningen. Tre av de randomiserade studierna fokuserade på ångest och en på hyperaktivitetsstörningar. Man hittade inga studier som relaterade till blomstermediciner och smärta. Utifrån granskningen kunde man dra slutsatsen att användningen av blomessenser inte gav några fördelar i jämförelse med kontrollgruppen och att dessa botemedel är säkra. De flesta studier som användes i granskningen antog Rescue Remedy för ångest. Interventionstiden varierade från tre timmar till tre månader och antalet frivilliga mellan 40 och 110 personer. Studierna togs fram i England, Tyskland, Israel och USA(17).

I Brasilien har blomsterterapi vunnit alltmer mark. São Paulos kommunala regering – lag nr 13.717 utfärdad 2004(18) och Rio de Janeiros delstatsregering – lag nr 5.471 utfärdad 2009(19) godkände dess användning i sina hälsosekreterare.

Av hälsovårdsyrkena var sjuksköterskan en pionjär när det gällde erkännandet av integrativa och komplementära metoder. COFEN Resolution 197/1997 (01/19/1997)(20) – fastställer och erkänner alternativa terapier som en professionell specialitet och/eller kvalifikation för sjuksköterskor.

MÅL

Syftet med den här studien var att undersöka effekten av blomessenserna Impatiens, Cherry Plum, White Chestnut och Beech hos oroliga individer.

METODER

Det här är en kvantitativ och dubbelblindad randomiserad klinisk studie. Forskningspersonerna, analytikern av instrumentet för mätning av ångest (state-STAI)(4) och statistikern visste inte vilken grupp de tillhörde.

Denna forskning omfattade lärare och anställda från Centro de Aperfeiçoamento em Ciências da Saúde da Fundação Zerbini (CeFACS) mellan maj och juli 2010.

Lärare och anställda från CeFACS inbjöds att delta. Av 62 frivilliga var det endast 34 som uppfyllde inklusionskriterierna.

Inklusionskriterierna var: individens samtycke till att delta i studien genom att skriva under villkoret för informerat samtycke, självbekräftelse av att ha minst fem av följande egenskaper: ångest, brådska, otålighet, irritation, impulsivitet, rastlöshet, svårighet att slappna av och intolerans mot andras långsammare rytm, nervositet och spänningar och att ha en STAI-poäng högre än 34 (måttlig ångest).

I dag finns det många orsaker till ångestmanifestationer. Därför berodde de två sista kraven på att författarna inkluderade individer med ångest som ett personlighetsdrag och inte som ett tillståndsbeteende.

Godkännande för forskningsprojektet erhölls vid University of São Paulo School of Nursing Research Ethics Committee (Process No. 889/2010/CEP-EEUSP).

Forskningen spreds genom affischer och ett möte. Deltagandet i mötet var frivilligt, då volontärerna fick orientering och förtydliganden. De som accepterade att delta i studien undertecknade det informerade samtycket Term. Vid tillfället underströks att alla personer som fick placebo och ville få de blomessenser som användes i forskningen kunde få dessa i slutet av försöket.

En intervju hölls med varje deltagare för att fylla i det kliniska formuläret och STAI Trait Anxiety Inventory. Endast personer som uppfyllde inklusionskriterierna ingick i urvalet och ombads fylla i STAI State Anxiety Inventory.

Kontroll- och försöksgrupperna randomiserades tidigare genom ett utkast. Detta resulterade i en lista med nummer och deras grupper, samt flaskor med etiketter. Därefter fick varje grupp slumpmässigt flaskan och orientering gavs om hur medicinen skulle användas (fyra droppar fyra gånger om dagen).

Forskningen tog två månader för varje deltagare och alla deltog i ytterligare två konsultationer, inklusive ifyllandet av STAI State Anxiety Inventory i slutet av den andra månaden.

STAI State Anxiety Inventory användes för att bedöma ångest, och bestod av två skalor för att mäta två skilda ångestbegrepp: State-anxiety (övergående kognitivt-effektivt tillstånd) och Trait-anxiety (personlighetsegenskaper). Trait-anxiety representerar individens personlighetsdata, och dess poäng är mindre känsliga för förändringar som härrör från miljösituationer. Statsångest avser ett övergående känslomässigt tillstånd, och intensiteten i värdena för statsångest kan variera beroende på omgivningssituationer och över tid. I allmänhet kännetecknas det av medvetet upplevda obehagliga känslor av spänning och oro och av ökad aktivitet i det autonoma nervsystemet. Alternativen för Trait-skalan är: nästan aldrig (=1), ibland (=2), ofta (=3) och nästan alltid (=4). Alternativen för State-skalan är följande: absolut inte (=1), lite (=2), mycket (=3) och mycket (=4). Skalan kan tillämpas individuellt eller i grupp, och bör tillämpas på egen hand. För korrigering bör poängen för punkterna 1,6,7,10,13,16 och 19 på Traitskalan och punkterna 1,2,5,8,10,11,15,16,19 och 20 (1=4, 2=3, 3=2 och 4=1) på State-skalan inverteras. Därefter ska de poäng som tilldelas varje punkt adderas och individens ångestnivå klassificeras i enlighet med den erhållna poängen: Låg – poäng mellan 20 och 34, måttlig – poäng mellan 35 och 49, hög – poäng mellan 50 och 64 och mycket hög – poäng mellan 65 och 80(4).

En tredje person, expert på blomsterterapi, som är utbildad för att korrigera STAI och klassificera ångestnivåerna enligt de erhållna poängen, analyserade instrumentet för mätning av ångest.

Data bearbetades i absoluta tal och procenttal; en statistiker utförde statistisk behandling. De båda grupperna jämfördes med avseende på skillnaden mellan det resultat som uppmättes i början och i slutet av behandlingen. För att kontrollera den statistiska signifikansen utfördes t-testet. Signifikansen sattes till 5 %. Statistik med beskrivande p < 0,05 betraktades som signifikant.

Det första State-STAI-resultatet mättes när volontären anslöt sig till forskningen, och det andra i slutet av den andra flaskan.

Tillförlitlighetstesterna av State-STAI-instrumenten (initial och slutlig State-STAI) visade på tillförlitlighet, med Cronbachs alfa motsvarande 0.890 respektive 0,910.

RESULTAT

Inledningsvis deltog 34 frivilliga i interventionen, men fyra av dem hoppade av, vilket resulterade i 15 personer i kontrollgruppen och 15 i experimentgruppen.

De flesta deltagarna var kvinnor (97,1 %) och åldrarna varierade mellan 25 och 60 år, med 37 år som medelålder. Urvalet bestod av sjuksköterskelärare. Det näst vanligaste yrket var administrativt anställda, följt av apotekare.

Som framgår av diagram 1 sjönk ångestnivåerna hos alla frivilliga i experimentgruppen (100 %).

I båda grupperna ökade ångestnivån, men skillnaden mellan den initiala och den slutliga genomsnittliga State-STAI-poängen var 16.2 i experimentgruppen och 3,2 i kontrollgruppen.

För att fastställa den statistiska betydelsen av denna skillnad tillämpades t-testet, vilket visade på en signifikant skillnad (p = 0,001).

De flesta (80 %) som använde blomessenserna hänvisade till att de, även när de konfronterades med stressiga händelser, lyckades hålla sig lugna, med klara tankar och koncentrerade. Andra (60 %) uppgav att de började känna sig mindre irriterade och otåliga inför situationer som normalt störde dem. När det gäller den fysiska aspekten var de mest nämnda skillnaderna förbättrat sömnmönster (40 %), minskad huvudvärk (26,6 %) och muskelvärk (20 %).

DISKUSSION

Minskningen av ångestnivåerna var större i försöksgruppen än i den andra gruppen, men vissa personer i den senare gruppen uppvisade också minskade nivåer. Litteraturen visar att den som får placebo också tenderar att bli bättre. Detta faktum kan tillskrivas det terapeutiska momentet och känslan av att bli omhändertagen. Denna förbättring kan inte vara densamma som hos de personer som fått läkemedelsbehandling i syfte att bevisa effektiviteten av den använda strategin.

I litteraturgenomgången beskrivs beteenden som tillskrivs ängsliga personer, till exempel oro, rastlöshet, otålighet, nervositet, spänning och ångest(4,5). De blomsteressenser som bestod av formeln som användes i denna studie förbättrade dessa beteenden.

Som tidigare presenterats föreslår författare, bland andra åtgärder, användning av impatiens- och körsbärsplommonessenser för ängsliga individer(10-12,14). Dessutom har de flesta studier(15-17) om blomstermediciner och ångest använt Rescue-formeln, som består av fem blommor, inklusive Impatiens och Cherry Plum. Forskarna valde också dessa två essenser för att komponera formeln som användes i den här studien, vilket förstärker tidigare resultat.

De essenser som används är i många fall indicerade för ångesttillstånd. I denna forskning utarbetades en standardformel för alla ångestpatienter för den vetenskapliga metodens skull (randomiserad klinisk prövning). Förslaget till blomsterterapi är dock att göra personliga formler, enligt patientens besvär(10-12).

KONKLUSION

Efter en intervention med hjälp av blomsteressenser och analysen av ångestmätningsinstrumentets resultat konstaterades en större minskning av ångestpoängen i experimentgruppen jämfört med kontrollgruppen, vilket bekräftar att Bachs blomstermediciner som valdes i den här studien påverkade ångestminskningen positivt. De statistiska testerna visade en statistiskt signifikant skillnad mellan de två grupperna.

STUDIEBEGRÄNSNINGAR

Det lilla antalet studier om blomstermediciner och ångest som hittades i databaserna gjorde det svårt att diskutera de resultat som hittades.

Integrativa och kompletterande metoder delar det holistiska perspektivet och respekten för individualitet. Forskning om dessa metoder som bygger på vetenskapligt accepterade former står inför det stora problemet att standardisera interventionen för att få fram kvantifierbara och jämförbara resultat. Detta inkräktar djupt på dessa terapiers filosofi, eftersom det inte är korrekt att använda samma formel för så många olika människor, även om alla lider av ångest, som i den här studien. Den vetenskapliga metod som accepteras i västvärlden är en annan ofta diskuterad faktor som hindrar forskningen om integrativa och komplementära metoder. Detta är stora utmaningar som måste lösas med tanke på ytterligare forskning om dessa metoder.

1. Lazarus RS, Folkman S. Stressuppskattning och stresshantering. New York: Springer Publishing Company; 1984. Cognitive appraisal process; s 22-54.

3. Vasconcelos EG. O modelo psiconeuroendocrinológico do stress. I: Seger L. Psiscologia e Odontologia: uma abordagem integgradora. 2a ed. São Paulo: Santos; 1992. s25-35.

5. Suriano ML, Lopes DC, Macedo GP, Michel JL, de Barros AL. Identifiering av de utmärkande egenskaperna för rädsla och ångest hos patienter som ska genomgå gynekologisk kirurgi. Acta Paul Enferm. 2009; 22(Spec no):928-34.

6. Lima RT. Faktorer som är förknippade med temperomandibulär dysfunktion hos personer med ångest och depression . Bauru: Universitetet i São Paulo, tandläkarutbildningen; 2009.

7. Romão AP. Effekten av ångest och depression på livskvaliteten hos kvinnor med kronisk bäckensmärta . Ribeirão Preto: Universitetet i São Paulo; 2008.

8. Greenberg PE, Leong SA, Birnbaum HG, Robinson RL. Den ekonomiska bördan av depression med smärtsamma symtom. J Clin Psychiatry. 2003; 64 Suppl 7:17-23.

9. Martins VA. Psykosomatik och somatiseringsstörningar: Karakterisering av efterfrågan på ett universitetssjukhus under perioden 1996-2004 . Ribeirão Preto: Universitetet i São Paulo, Escolda de Enfermagem; 2007.

10. Barnard J. A guide to Dr. Bach’s flower remedies. 14:e utgåvan. São Paulo: Pensamento; 2006.

11. Howard J. Dr. Bachs blomsterkurer – steg för steg. 10:e utgåvan. São Paulo: Pensamento; 2006.

12. Bach E. The Flower Remedies of Dr. Bach. 19:e utgåvan. São Paulo: Pensamento; 2006.

13. Brasilianska föreningen för homeopatiska farmaceuter. Handbok med tekniska standarder för beredning av blomessenser. São Paulo: SK; 2009.

14. Barnard J. Remedios florales de Bach: forma y función. England/Mexico: Flower Remedy-programmet; 2008.

17. Thaler K, Kaminski A, Chapman A, Langley T, Gartlehner G. Bach Flower Remedies for psychological problems and pain: a systematic review. BMC Complement Altern Med. 2009;9:16.

20. Federal Council of Nursing (federala rådet för omvårdnad). Resolution nr 197/1997. Fastställer och erkänner alternativa terapier som en specialitet och/eller kvalifikation för sjuksköterskor. In: Regionala rådet för sjuksköterskor i São Paulo. Grundläggande dokument för omvårdnad: sjuksköterskor, tekniker, hjälppersonal. São Paulo: COREN; 2001. s. 159 – 60.