Från allmänpraktiken till intensivvårdsavdelningen kan man genom att lyssna på lungljud få reda på en hel del om en patient och dennes relativa hälsa. Men att känna till skillnaden mellan rallar, en knäppning och ett väsande ljud är ibland fortfarande förvirrande för många yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården, särskilt nyutexaminerade.

En del av orsaken till detta är att en del av språket är utbytbart (t.ex. knäppningar och rallar).

Att veta hur man korrekt identifierar tillfälliga andningsljud kan berätta mycket för dig, och de andra medlemmarna i vårdteamet, om patientens tillstånd.

Rhonchi och Wheezes

Sonorösa Wheezes (Rhonchi)

Det som en gång kallades för ”rhonchi” kallas nu för det mesta för sonorösa wheezes (även om termerna fortfarande används synonymt). Sonorösa väsningar kallas så eftersom de har en snarkande, gurglande kvalitet eller liknar ett lågt stön, mer framträdande vid utandning.

Sonorösa väsningar orsakas av blockeringar av huvudluftvägarna genom slemsekret, lesioner eller främmande kroppar. Lunginflammation, kronisk bronkit och cystisk fibros är patientgrupper som ofta uppvisar rhonchi.

Hostning kan ibland tillfälligt rensa detta andningsljud och förändra dess kvalitet.

Sibilant Wheezes (Wheezes)

Förut benämns sibilant wheezes helt enkelt som ”wheezes”, men de är mycket nära besläktade med den sonorösa wheeze. Sibilant wheezes skiljer sig från sonorous wheezes genom att de är ett högre, gällt, kontinuerligt visslande ljud som uppstår när luftvägarna blockeras och förträngs. Dessa är de typiska väsningar som hörs när man lyssnar på en astmapatient.

Sibilant wheezes orsakas av astma, kronisk bronkit och obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Crackles (Rales)

Crackles kallas också för alveolära rales och är de ljud som hörs i ett lungfält som har vätska i de små luftvägarna. Ljudet som crackles skapar är fina, korta, högljudda, intermittent knastrande ljud.

Orsaken till crackles kan vara att luft passerar genom vätska, pus eller slem. Det hörs vanligen i basen av lungloberna under inspiration.

Krackel kan vidare kategoriseras som grova eller fina:

Fina krackel

Ljudkvaliteten hos fina krackel liknar ljudet av hår som gnuggas mellan fingrarna nära örat och kan höras vid kongestiv hjärtsvikt och lungfibros.

Grov krackelering

Grov krackelering är lägre och låter fuktigt, som att hälla vatten ur en flaska eller riva upp kardborreband. Detta lungljud är ofta ett tecken på andningsnödsyndrom hos vuxna (ARDS), tidig kongestiv hjärtsvikt, astma och lungödem.

Stridor

Stridor är ett kontinuerligt, högt, kråkande ljud som hörs främst vid inspiration, över de övre luftvägarna. Stridor kan vara ett tecken på ett livshotande tillstånd och bör behandlas som en nödsituation.

Det indikerar vanligtvis en partiell obstruktion av de större luftvägarna, t.ex. luftstrupen eller en huvudbronkus, och kräver omedelbar vård. Det är också den vanligaste typen av andningsljud som hörs hos barn med krupp, även om det är viktigt att skilja mellan krupp och en luftvägsobstruktion orsakad av en främmande kropp.

Det är vanligtvis mest högljutt över den främre delen av halsen, eftersom luften rör sig turbulent över en delvis blockerad, övre luftväg.

Pleural Friction Rub

En pleurafriktion rub orsakas av inflammation i de viscerala och parietala pleurae. Dessa membran är vanligtvis belagda med en skyddande vätska, men när de är inflammerade klibbar de ihop och ger ifrån sig ett ljud som ett hårt gnisslande eller knarrande. En pleurafriktionsrubbning orsakar ofta stor smärta, och patienten skenar bröstet och gör motstånd mot att andas djupt för att kompensera detta.

En perikardrubbning och en pleurafriktionsrubbning låter ofta likadant, och det bästa sättet att skilja mellan de två är att få patienten att hålla andan. Om du fortfarande hör gnidningsljudet har patienten en perikardrubbning och kräver annan behandling.

Potentiella orsaker är bland annat pleurautgjutning och pneumothorax. Det hörs bäst i de nedre främre lungorna och det laterala bröstkorgen, under både inspiration och utandning.