Du använder en föråldrad webbläsare

Varje gång en patient genomgår en operation riskerar han eller hon att drabbas av potentiella komplikationer.

Dessa kan variera från milda biverkningar av operationen till större komplikationer som kan leda till att patienten dör. Postoperativ omvårdnad bör innefatta noggrann övervakning av patienten för att identifiera tidiga varningssignaler och förhindra att komplikationer uppstår.

Komplikationer varierar beroende på vilken operation som utförs, men många är dock gemensamma för en rad olika ingrepp.

Nausea och kräkningar

Nausea och kräkningar kan tyckas obetydliga men kan vara plågsamma för patienten (Gan et al. 2014) och fördröja utskrivningen hem om de är okontrollerade (Rae 2016).

Postoperativt kan du räkna med att ungefär hälften av dina patienter kommer att uppleva illamående och 30 % kommer att uppleva kräkningar (Koutoukidis et al. 2017; Gan et al. 2014).

Verktyg: Bedömning av illamående och kräkningar

Abdominal distension och paralytisk Ileus

Dessa två komplikationer är mycket lika varandra. Patienten kommer att klaga på buksmärta och kan inte avge flatus. De kan uppleva illamående och kräkningar utöver en utspänd buk.

Dessa symtom uppstår när tarmperistaltiken saktar ner eller upphör, vilket gör att tarminnehållet stagnerar. Ibland kan det förebyggas med tidig mobilisering, men när det väl inträffar behandlas patienten genom att vara nil genom munnen, och kan också behöva tömma sitt maginnehåll genom att sätta in en nasogastrisk sond (Koutoukidis et al. 2017).

Verktyg: Det finns många faktorer som kan bidra till nedsatt urinfunktion efter kirurgi, vilket resulterar i urinretention. Dessa inkluderar smärta, läkemedel och en nedsatt miktionsreflex som orsakas av vissa anestesimedel, ryggmärgsbedövning eller epiduralbedövning (Pomajzl & Siref 2020).

Hantering av urinretention inkluderar:

• Att uppmuntra till ambulation;
• Att inta en normal tömningsposition;
• Att säkerställa ett adekvat vätskeintag;
• Dubbel tömning;
• Att ge sensorisk stimulans, t.ex. rinnande vatten, när man försöker tömma sig; och
• Kateterisering (som en sista utväg).

(Koutoukidis et al. 2017)

Relaterat: Neurogen blåsdysfunktion

Konstipation

Postoperativ förstoppning orsakas av störningar i patientens normala kost, minskad rörlighet, minskat vätskeintag, mediciner som narkotika och depressiva effekter av anestesimedel. Det är inte något att ta lätt på; förstoppning kan potentiellt leda till tarmobstruktion och att patienten genomgår ytterligare operationer (Koutoukidis et al. 2017).

Verktyg: Hantering av förstoppning hos äldre vuxna

Smärta

Smärthantering kan vara ett betydande problem för vissa patienter efter en operation. Människor förknippar ofta smärta med kirurgi, men okontrollerad smärta kan ha många negativa effekter för patienten, bland annat ökad risk för sjuklighet och dödlighet, försenad återhämtning och kronisk smärta (Baratta et al. 2014).

Patienter med dålig smärtkontroll har också visat sig ha fem gånger högre risk att drabbas av en infektion på grund av den stimulerande effekt som smärta har på stressresponsen, vilket påverkar både hjärt- och immunfunktioner (Baratta et al. 2014; Koutoukidis et al. 2017).

Verktyg: Smärtbedömning & Hantering

Shock

Shock orsakas av en minskning av den blodvolym som cirkulerar i kroppen. Patienten kommer att presentera hypotoni, svag takykardi, rastlöshet, blek, kall och fuktig hud och minskad urinproduktion (Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Verktyg: Tecken och symtom på lågt blodtryck (hypotension)

Blödning

Postoperativ blödning kan delas in i två kategorier:

1. Reaktionsblödning, som inträffar inom de första 24 timmarna efter operationen och orsakas av att blodproppar lossnar från kärlen, och
2. Sekundärblödning, som beror på en infektion som försvagar blodpropparna eller kärlväggarna.

(Koutoukidis et al. 2017)

Hypoxi

Hypoxi uppstår när blodet inte transporterar tillräckligt med syre för kroppens behov. Vävnaderna och organen behöver syret från blodet för att överleva, så hypoxi är en mycket viktig komplikation.

Den hypoxiska patienten kommer att visa tecken och symtom, bland annat:

• Takykardi;
• Takypné;
• Svår andning;
• Pallor eller cyanos;
• Letargi;
• Minskad reaktionsförmåga;
• Förvirring; och
• Agitation.

(Koutoukidis et al. 2017; Maity et al. 2012)

Pneumoni

Pneumoni är en vanlig postoperativ komplikation som uppstår på grund av en ackumulering av sekret i lungorna som orsakar lungkonsolidering och följaktligen infektion.

Risken för pneumoni kan ökas av en mängd olika faktorer, bland annat högt kroppsmasseindex, rökning, respiratorisk status, eventuella premorbida respiratoriska tillstånd som KOL, om patienten behövde mekanisk ventilation under den postoperativa perioden samt användning av opioider. Opioider har en depressiv effekt på andningssystemet och kan ge individen en ökad risk att utveckla lunginflammation (Akhtar et al. 2013; Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Djup ventrombos (DVT)

DVT:er kan uppkomma efter en operation på grund av att blodet blir stillastående i venerna, eller venös stasis. Detta inträffar när blodet behöver hjälp för att strömma tillbaka uppför benen till hjärtat. Kalvmusklerna fungerar vanligtvis som en pump för att göra detta, men efter en operation när patienten vilar i sängen under en längre tid kommer detta inte att ske och kan resultera i att en DVT bildas (Koutoukidis et al. 2017; Rothrock 2015).

Verktyg: Venerös tromboembolism: Symtom och förebyggande

Lungemboli

En lungemboli (PE) uppstår när en av lungartärerna blockeras av en blodpropp, luft eller fett. Patienten klagar ofta över plötsligt insättande av dyspné, bröstsmärta och cyanos. En PE kan leda till plötslig cirkulationskollaps och död (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Verktyg: Bedömning av bröstsmärta: Vad du ska göra när din patient har bröstsmärta

Sårinfektion

Sårinfektioner kan också uppstå i det kirurgiska såret; därför är det viktigt att alla förbandsbyten utförs med aseptisk teknik.

Infektioner i operationsområdet har många konsekvenser, bland annat:

• Ökad vistelsetid;
• Ökade vårdkostnader;
• Risk för ytterligare komplikationer; och
• Smärta och obehag.

(Farrell & Dempsey 2013)

Verktyg:

Sårdehiskens

Sårdehiskens, där ett sår öppnas längs suturerna, kan vara ganska traumatiskt för patienten och är förknippat med en dödlighet på upp till 45 % (WoundSource 2016; Roy et al. 2013).

Det kan uppstå på grund av en mängd olika faktorer, bland annat:

• Svår läkning av vävnad på grund av undernäring;
• Fetma;
• Anemi;
• Infektion;
• Förtida avlägsnande av sårförslutning; eller
• Tryck på det oläkta snittet, t.ex. genom att anstränga sig eller hosta.

(Koutoukidis et al. 2017; Van Ramshorst et al. 2010)

Verktyg: Guide för sårvård

Postoperativt delirium

Postoperativt delirium förekommer vanligtvis hos äldre vuxna. Det är en akut förändring av kognitionen och kännetecknas vanligen av:

• Förvirring;
• Perceptuella och kognitiva brister;
• Sömnstörningar;
• Fluktuerande medvetandenivåer;
• Disorganiserat tänkande; och
• Förändrad uppmärksamhet.

(Cunningham & Kim 2018)

Interessant nog beror förekomsten av postoperativt delirium på vilken typ av operation patienten har genomgått, där operationer för höftfrakturer har en högre förekomst av postoperativt delirium än andra operationer. Detta kan bero på att det är brådskande i samband med denna operation och att de som får höftfrakturer ofta är äldre vuxna med flera samsjukligheter (Rudolph & Marcantonio 2011).

Slutsats

Det finns många andra potentiella komplikationer som kan uppstå efter vilken operation som helst, men dessa är dock några av de vanligaste komplikationerna som är förknippade med en rad olika ingrepp. Som nämnts kan dessa komplikationer påverka patienten på många olika sätt.

• Akhtar, A, MacFarlane, RJ & Waseem, M 2013, ”Pre-operative Assessment and Post-operative Care in Elective Shoulder Surgery”, The Open Orthopaedics Journal, vol. 7, no. 3, pp. 316-322, viewed 11 September 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3788190/
• Baratta, JL, Schwenk, ES & Viscusi, E 2014, ’Clinical Consequences of Inadequate Pain Relief: Barriers to Optimal Pain Management’, Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 134, no. 4S-2, pp. 15-21, visad 11 september 2020, https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2014/10002/Clinical_Consequences_of_Inadequate_Pain_Relief__.5.aspx
• Cunningham, J & Kim, L D 2018, ’Post-operative Delirium: A Review of Diagnosis and Treatment Strategies’, Journal of Xiangya Medicine, vol. 3 no. 2, viewed 11 September 2020, http://jxym.amegroups.com/article/view/4361/5185
• Farrell, M & Dempsey, J 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams & Wilkins, Broadway.
• Gan, TJ, Diemunsch, P, Habib, A, Kovac, A, Kranke, P, Meyer, T, Watcha, M, Chung, F, Angus, S, Apfe, C, Bergese, S, Candiotti, K, Chan, M, Davis, P, Hooper, V, Lafoo-Deenadayalan, S, Myles, P, Nezat, G, Philip, B & Tramer, M 2014, ”Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting”, Anesthesia & Analgesia, vol. 118, no. 1 pp. 85-113, visad 11 september 2020, https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
• Koutoukidis, G, Stainton, K & Hughson, J (eds) 2017, Tabbner’s Nursing Care: Theory and Practice, 7th edn, Elsevier, Chatswood.
• Maity, A, Saha, D, Swaika, S, Maulik, SG, Choudhury, B & Sutradhar, M 2012, ’Detection of Hypoxia in the Early Postoperative Period’, Anesthesia Essays and Researches, vol. 1, no. 1, pp. 34-37, visad 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173444/
• Pomajzl, A & Siref, L E 2020, ’Post-op Urinary Retention’, StatPearls, visad 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/
• Rothrock, JC (red) 2015, Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th edn, Elsiver, St Louis.
• Rae, A 2016, ”Reasons for Delayed Patient Discharge Following Day Surgery: A Literature Review’, Nurs Stand, vol. 31 no. 11, viewed 11 September 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27848403/
• Roy, S B, Acharya, A N, Sarkar, A & Basu Roy, S 2013, ’A Study of the Factors Related to Abdominal Wound Dehiscense’, J Indian Med Assoc, vol 111 no. 12, viewed 11 September 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25154160/
• Rudolph, JL & Marcantonio, ER 2011, ’Postoperative Delirium: Acute Change With Long-term Implications’, Anesthesia and Analgesia, vol. 112, no. 5, pp. 1202-1211, visad 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3090222/
• WoundSource 2016, What Is Wound Dehiscence?, WoundSource, visad 11 september 2020, https://www.woundsource.com/blog/what-wound-dehiscence#:~:text=Wound%20dehiscence%20is%20a%20distressing,to%20create%20a%20new%20wound.
• Van Ramshorst, GH, Nieuwenhuizen, J, Hop, MC, Arends, P, Boom, J, Jeekel, J & Lange, JF 2010, ’Abdominal Wound Dehiscence in Adults: Development and Validation of a Risk Model’, World Journal of Surgery, vol. 34, no. 20, viewed 11 September 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0277-y