Syfte/hypotes: Att fastställa om det finns en skillnad i prevalensen av reflux hos patienter med refraktär kronisk rhinosinusit (CRS) jämfört med kontrollpatienter, inklusive om direkt nasofaryngeal reflux (NPR) förekommer hos CRS-patienter. Hypotesen är att refraktära CRS-patienter har en större förekomst av laryngopharyngeal reflux och NPR-händelser och att NPR är en viktig etiologisk faktor för CRS hos dessa patienter.

Studiedesign: Prospectiv studie.

Metoder: Undersökningsgruppen bestod av 38 patienter med en historia av minst en endoskopisk bihålekirurgi (ESS) med fortsatta CRS-symtom och slemhinneinflammation vid endoskopi. Den första kontrollgruppen bestod av 10 patienter som hade genomgått minst ett ESS-förfarande och som inte hade några symtom på CRS eller slemhinneinflammation minst ett år postoperativt. Den andra kontrollgruppen bestod av 20 personer som inte hade någon historia av CRS eller bihåleoperationer. Alla patienter fyllde i skalor för refluxsymptom, ett 20 punkters sinonasalt resultattest och en skala för bihåleinflammationssymptom och genomgick nasal endoskopi för att gradera fynden i nässlemhinnan. Patienterna genomgick en pH-studie under 24 timmar med en specialdesignad sond med sensorer placerade i nasofarynx, 1 cm ovanför den övre esofageala sfinktern (UES) och den distala esofagus. pH-registreringarna utvärderades för NPR-händelser under pH 4 och 5. Reflux vid UES-sonden betraktades som patologiskt om det förekom fler än 6,9 episoder under hela studien eller om refluxområdesindexet (RAI) översteg 6,3. Esofageal reflux definierades som onormal om mer än 4 % av studietiden tillbringades vid pH under 4. Statistisk analys utfördes med Fishers exakta test för att jämföra refluxparametrarna och med variansanalys och Tukey’s post hoc-analys för symtom- och undersökningsresultat.

Resultat: Ingen statistisk skillnad hittades mellan de två kontrollgrupperna för någon parameter på någon plats. När en enskild outlier uteslöts från kontrollgruppen utan CRS, hittades mindre NPR i gruppen utan CRS jämfört med den framgångsrika ESS-kontrollgruppen (P = 0,03). Eftersom dessa grupper var statistiskt homogena slogs de samman till en enda kontrollgrupp. Jämfört med kontrollgruppen hade undersökningsgruppen betydligt fler patienter med NPR-händelser pH mindre än 4 (39 % jämfört med 7 %, P = 0,004) och en ännu större skillnad i antalet patienter med NPR-händelser pH mindre än 5 (76 % jämfört med 24 %, P = 0,00003). Vid UES hade 74 % av undersökningsgruppen fler än 6,9 refluxepisoder jämfört med 38 % av kontrollpatienterna (P = .006). UES RAI var onormalt för 58 % av undersökningsgruppen jämfört med 21 % av kontrollgruppen (P = .007). Studiegruppen hade också mer gastroesofageal reflux (66 % jämfört med 31 %, P = .007). För nasofarynx- och UES-refluxparametrar ökade skillnaderna mellan studie- och kontrollgrupperna när patienterna med isolerad frontalrecessjukdom togs bort från datasetet. Studiegruppen hade också högre poäng på alla symtom- och undersökningsvärden (P = .001 för varje skala).

Slutsatser: Patienter med persisterande CRS efter ESS har mer reflux vid nasofarynx, UES och distal esofagus än kontroller. Den största skillnaden finns i NPR, särskilt pH lägre än 5. Detta är den första studien som dokumenterar NPR hos CRS-patienter, och det är troligt att det utgör en viktig orsakande faktor för refraktär CRS hos vuxna.