Din astma- eller KOL-inhalator är inte tillgänglig och vad du ska göra

Som rapporterats i MedPage Today tillkännagav FDA slutet för CFC-drivna inhalatorer. 31, 2013

Anledningen till detta är att CFC är skadligt för miljön, och de nyare inhalatorerna måste ersättas med ett annat, mer miljövänligt drivmedel som kallas hydrofluoroalkan eller HFA.

Enligt FDA bör ”patienter som använder de inhalatorer som enligt planerna ska fasas ut prata med sin sjukvårdspersonal om att byta till någon av de flera alternativa behandlingar som för närvarande finns tillgängliga. Tills dess bör patienterna fortsätta att använda sin nuvarande inhalatormedicinering.”

Vad du bör göra:

1. Albuterol. Jag har fortfarande patienter som har sina mycket gamla albuterolbehållare, som förmodligen inte längre är effektiva. En viktig sak att veta är att det inte längre finns någon generisk albuterol. Ännu viktigare är att om din läkare skriver ut ett recept på albuterol kommer apotekaren troligen att ge dig ProAir, vilket kanske inte är vad din försäkring föredrar eller vad som är billigast för dig.

Detta beror på att många av apotekskedjorna får en kick back av tillverkarna av ProAir. Se till att din leverantör skriver ut rätt inhalator. Allt annat lika (samma egenavgift för patienterna) rekommenderar jag Ventolin HFA (eftersom det är den enda med en dosräknare) eller Xopenex HFA, på grund av minskade biverkningar.

GlaxoSmithKline, som tillverkar Ventolin HFA, säljer en inhalator för 9 dollar, oavsett vilken försäkring du har. Även om inhalatorn har färre puffar i den, om du använder din inhalator så ofta är din astma inte under god kontroll och du bör få en annan kontrollerande medicinering. Be din läkare om Ventolin HFA 60 (de måste skriva ”60”-delen).

2. Maxair. Vissa patienter älskar det här läkemedlet, men det håller på att försvinna. Före januari 2014 ska du skaffa en annan albuterol. Se ovan och tidigare inlägg för råd.

3. Aerobid. Jag visste inte ens att de fortfarande tillverkade detta läkemedel. Det är inte mer effektivt än andra liknande mediciner, förmodligen mindre effektivt, möjligen fler biverkningar och det smakar äckligt. Om du tar detta läkemedel ska du byta till en annan inhalationssteroid. Bra alternativ är Flovent, Pulmicort, Asmanex och Alvesco.

4. Combivent. Detta kommer troligen att påverka patienterna mest, eftersom få patienter står på Maxair eller Aerobid och det finns betydligt fler patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) än astmatiker. Det är mycket troligt att tillverkarna av Combivent före januari 2014 kommer att lansera en Combivent HFA. Det finns dock skäl att överväga att byta nu.

Det har kommit ut några studier som gör att jag är mycket orolig för att använda Combivent. En studie som publicerades i Annals of Internal Medicine undersökte en VA-population och fann att patienter som tog ipratropium hade betydligt högre dödlighet – ca 11 %.

En annan studie var en metaanalys publicerad i JAMA som analyserade 14 783 patienter med KOL och fann att patienter som tog antingen ipratropium eller tiotropium (Spiriva) eller båda hade en 58-procentig ökning av kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller stroke jämfört med patienter som tog andra läkemedel (Advair, albuterol eller placebo).

Tyvärr kunde dessa studier tillsammans ge upphov till säkerhetsproblem med hela klassen av antikolinerga inhalatorer, men UPLIFT-studien – en långvarig, stor randomiserad kontrollerad studie (4 år, nästan 6 000 patienter) – som tyvärr inte lyckades visa att Spiriva kunde minska denna hastighet av försämring av lungfunktionen, visade på cirka 10 % relativt sett färre dödsfall.

Tycker man att antikolinerga läkemedel kan ge upphov till vissa skador, verkar det som om detta troligen främst gäller för det kortverkande ipratropium och inte för det långverkande tiotropium. Jag skulle därför rekommendera att KOL-patienter pratar med sin läkare om att sluta med Combivent nu och byta till ett annat kontrollerande läkemedel (Advair, Symbicort, Spiriva) eller byta till enbart albuterol som räddningsmedicin.

Matthew Mintz är internmedicinsk läkare och bloggar på Dr. Mintz’ Blog.

Skicka in ett gästinlägg och bli hörd.