Till redaktören:

Vi presenterar ett fall av en patient med lunghålor av ytterst ovanlig etiologi, som utgjorde en betydande diagnostisk utmaning trots att flera olika discipliner var inblandade. En 54-årig man presenterade sig med en 6 veckor lång historia av hemoptys i samband med trötthet, nattsvettningar och dyspné. Hans tidigare sjukdomshistoria visade att han hade fått en stent i kranskärlen (behandlad med aspirin). Det fanns ingen historia av exponering för tuberkulos. Han hade en 50-paket-årig rökhistoria, tidigare överdriven alkoholkonsumtion och hade arbetat inom byggbranschen, men förnekade asbestexponering. Vid fysisk undersökning var vitala tecken normala, hans tänder var dåliga, det fanns ingen digital klubbning och auskultation av bröstkorgen var okej.

Den första röntgenundersökningen av bröstkorgen visade en kavitet i högra övre loben (RUL). Laboratorietester bekräftade en normal blodstatus och normala njur-, ben- och koagulationsprofiler. Ett test för anti-neutrofil cytoplasmatisk antikropp (ANCA) var negativt. Nivåerna av γ-glutamyltransferas (91 IU-L-1, normalintervall 11-67 IU-L-1), C-reaktivt protein (215 mg-L-1, normalintervall <7 mg-L-1) och laktatdehydrogenas (334 IU-L-1, normalintervall 120-220 IU-L-1) var förhöjda. Candida albicans odlades från sputum; blododlingar var sterila och urinanalysen var normal. Thorakal datortomografi (CT) visade en 7×5×5 cm stor RUL tjockväggig kavitet som angränsade till pleura med intilliggande nodulära lesioner (fig. 1). Bronkoskopi var okej och rutinmässig odling och testning för mykobakterier från bronkialsköljningar var negativ. Inga tecken på malignitet påvisades på bronkialsköljningar, fluoroskopistyrda transbronchialbiopsier eller perkutan CT-styrd lungbiopsi.