Det faktiska basöverskottet är koncentrationen av titrerbar bas när blodet titreras tillbaka till ett normalt plasma-pH på 7,40, vid ett normalt pCO2 ( 40 mmHg) och 37° C, vid den faktiska syrgasmättnaden.
Det rapporteras som cBase(B)c.
Detta basöverskott representerar det metaboliska bidraget till förändringen i basöverskottet. I huvudsak är detta vad basöverskottet borde vara om alla icke-metaboliska influenser korrigerades.
Det svarar på frågan ”hur mycket skulle min patients basöverskott vara om jag ventilerade dem på rätt sätt?”.
Varför det faktiska basöverskottet justeras till pH, CO2 och temperatur
Justeringen av basöverskottet till normala pH-, CO2- och temperaturvärden eliminerar det respiratoriska bidraget till bikarbonatnivån, vilket i huvudsak begränsar betydelsen av detta värde till metaboliska syra-basstörningar. Rå obehandlad ”basöverskott” utan justering för dessa värden skulle drabbas av samma brister som den faktiska bikarbonatkoncentrationen (dvs. vem fan vet om det är en respiratorisk syra-basstörning eller en rent metabolisk störning – båda skulle ha en effekt). Därför bryr sig numera ABG-maskinerna inte ens om att rapportera det normala basöverskottet.
I motsats till standardbasöverskottet (SBE) korrigerar inte det faktiska basöverskottet för den extracellulära vätskans buffring genom hemoglobin.
Beräkning av det faktiska basöverskottet
Förklaringen till basöverskottet är ganska enkel, men att komma fram till ett faktiskt värde för basöverskottet (utan att titrera det faktiska blodprovet manuellt) är en plåga i arslet. Observera: så här beräknar Radimeter ABL800 FLEX det faktiska basöverskottet.
Där är allt klart nu.
Beväpnad endast med Siggaard-Andersens kloka ord kan man sammanfattningsvis säga att basöverskottet (som S-A kallar för ”ctH+”, eller koncentrationen av titrerbara vätejoner) kan beräknas med hjälp av Van Slyke-ekvationen. Denna ekvation var ämnet för Siggaard-Andersens doktorsavhandling, och han föreslog att den skulle namnges till Donald D. Van Slykes ära. Vid beräkningen tas hänsyn till fördelningen av buffringen mellan plasma och erytrocyter (det är därför ctHb dyker upp).
Inblandningen av ctHb i denna ekvation är betydelsefull. Det spelar en roll vid beräkningen av standardbasöverskottet, som korrigeras inte bara för den delade buffringen mellan plasma och erytocyter, utan även för det faktum att serumhemoglobin spelar en roll i buffringen av all extracellulär vätska.
Validitet av det faktiska basöverskottet
Är denna härledda parameter en korrekt representation av det ”faktiska” faktiska basunderskottet? Vad skulle hända om du utförde titreringen som en kemiunderläkare? Någon gjorde just det och titrerade med mjölksyra. Det visar sig att Van Slyke-ekvationen ”exakt kvantifierar metabolisk (icke-respiratorisk) syra-basstatus i blod in vitro”. Forskarna testade ekvationen och testade den i perversa miljöer (t.ex. i ett prov som artificiellt sprutade upp med 200 mmHg koldioxid eller späddes ut till ett vansinnigt lågt hemoglobinvärde) – och ändå fungerade den.
Naturligtvis är allt detta in vitro. I slutet av kapitlet om standardbasöverskott kan man se en kritik av Van Slyke-ekvationen när den tillämpas på kritiskt sjuka, med deras vilt störda vätskekammare och elektrolyter.
Lämna ett svar