Degenerativ skolios hos vuxna

Degenerativ skolios hos vuxna

Skoliose är en sidokrökning av ryggraden när man tittar på en person bakifrån (frontalplanet). Det finns olika orsaker till skolios och ”degenerativ” skolios, även kallad de novo-skolios, är resultatet av artritförändringar i ryggradens leder (disk- och facettleder). Degenerativ skolios utvecklas vanligtvis gradvis under årtionden och kan orsaka försämrad hållning, mekanisk smärta och stenos med rygg- och bensmärta på grund av nervkompression. Icke-operativ behandling (mediciner, terapi och steroidinjektioner) är effektiv hos de flesta patienter medan progressiva lesioner med allvarlig stenos kan kräva kirurgisk behandling.

Causer

Degenerativ skolios är resultatet av artritiska förändringar som involverar lederna i ländryggen och som ackumuleras under många år. Dessa förändringar omfattar diskbråck och diskbråck, förstorade facettleder, förtjockade ligament och bensporer som vanligen involverar den nedre delen av ländryggen.

Figur 1

Illustration som visar de artritiska ledförändringar som är involverade i degenerativ skolios.

När dessa förändringar fortskrider, särskilt om de gör det asymmetriskt, leder lederna till överdriven och onormal rörelse som kan leda till strukturella förändringar, inklusive glidning framåt (spondylolisthesis), lutning eller böjning i sidled (skolios) och utplattning av nedre ryggbågen (flatback eller kyfos). De degenerativa förändringarna (utbuktning av diskar, sporrar och förtjockning av ligament) förtränger också ryggradskanalen och komprimerar ryggmärgsnerverna (spinal stenos, figur 2). Artrit, strukturella förändringar och stenos kan alla vara källor till handikappande smärta i rygg och ben. Kurvor tenderar att utvecklas långsamt med tiden och tenderar att vara milda – måttliga i storlek (15-40 grader). Både miljö- och genetiska faktorer anses spela en roll i utvecklingen och utvecklingen av degenerativ skolios.

Symtom

Degenerativ skolios blir vanligare med åldern och tros drabba så många som 60 % av de äldre. Smärta är det vanligaste klagomålet och kan vara relaterad till själva artrossjukdomen eller mekanisk ryggsmärta på grund av felställning av ryggraden i samband med skolios och/eller kyfos. Många patienter utvecklar neurogen rygg- och bensmärta på grund av nervkompression i ryggraden (spinal stenos) eller nervdragning längs konvexiteten eller kompression längs konkaviteten i kurvorna. Smärtan är vanligen värre vid aktiviteter, särskilt när man står och går, och kan inkludera domningar, stickningar och svaghet i benen. Vissa patienter kan klaga på posturala förändringar och många har andra tillstånd som bidrar till deras smärta och handikapp, bland annat cervikal stenos, höft- och knäledsartrit och osteoporos.

Diagnos

Diagnosen ställs efter en detaljerad anamnes och fysisk undersökning hos en erfaren ryggkirurg. Detta är särskilt viktigt för att identifiera och prioritera de olika överlappande tillstånd som kan vara relaterade till patientens smärta och handikapp. Skolios definieras som en sidokurva som mäter mer än 10 grader på en AP-röntgenbild med hjälp av Cobb-mätningstekniken. Röntgenbilder i full längd från PA och i sidled är nödvändiga för att utvärdera kurvans storlek och både den regionala och globala ryggradsriktningen. Upprepade röntgenbilder kan behövas för att dokumentera och gradera utvecklingen. MRT är den undersökning som är lämpligast för att utvärdera specifik patologi som är involverad i degenerativ skolios, inklusive neurologisk kompression, och för att utesluta andra diagnoser.

Behandling

De flesta patienter med degenerativ (de novo) skolios kan behandlas framgångsrikt med en rad icke-operativa metoder. Dessa inkluderar försiktig användning av NSAID, smärtstillande läkemedel, epidurala steroidinjektioner och sjukgymnastik. Kirurgisk behandling kan vara ett alternativ för noggrant utvalda patienter som har misslyckats med en grundlig icke-operativ behandling och som har fortsatt handikappande smärta med betydande funktionsbegränsningar. Målet med operationen är neurologisk dekompression och återställande och stabilisering av frontal och sagittal balans, och misslyckande med att uppnå korrekt sagittal balans är en av de vanligaste orsakerna till dåligt resultat. De tekniker som krävs för att korrekt korrigera dessa deformationer är komplexa och högriskprocedurer (fusioner på lång nivå som ofta kräver osteotomier, neurologisk dekompression och fixering av bäckenet) och komplikationsfrekvensen kan vara så hög som 20-40 %. Dessutom har denna patientpopulation ofta många associerade sjukdomar och det krävs ett detaljerat tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att avgöra om fördelarna uppväger riskerna i varje enskilt fall. Icke desto mindre kan patienter som är rätt utvalda och som behandlas med noggrann uppmärksamhet på principerna för kirurgi vid ryggradsmissbildningar uppnå utmärkt smärtlindring med förbättrad livskvalitet och funktionella resultat. Några av de kirurgiska ingrepp som kan användas är ALIF, XLIF, TLIF, pedikelsubtraktionsosteotomi, laminektomi och posterolateral fusionsinstrumentering.