image

image

Denna artikel är ett samarbete mellan MedPage Today och:

I den senaste CulinaryRx-fallrapporten presenterade vi en 41-årig asiatisk-indisk man med nedsatt glukostolerans och bad om din CulinaryRx. Nu diskuterar David Jenkins, MD, professor i näringsvetenskap vid University of Toronto och chef för Risk Factor Modification Center vid St Michael’s Hospital, och Daniel Nadeau, MD, vid Mary and Dick Allen Diabetes Center vid Hoag Hospital i Newport Beach, Kalifornien, sina optimala matplaner för patienten med John La Puma, MD.

En lätt redigerad transkription av Google Hangout finns nedan, tillsammans med ytterligare referenser för verk som citerades under samtalet. La Puma listar också flera specifika livsmedel som har vissa bevis som stöder deras potentiella effekter vid hypertoni.

Citat och ytterligare resurser:

Feinman RD, et al ”Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base” Nutrition 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014..06.011.

Viguiliouk E, et al ”Effect of tree nuts on glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled dietary trials” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al ”Marine N-3 polyunsaturated fatty acids are inversely associated with risk of type 2 diabetes in Asians: a systematic review and meta-analysis” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.

Carter P, et al ”Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD: Välkommen till CulinaryRx från MedPage Today. Idag ska vi försöka hjälpa en patient med glukosintolerans, ibland känd som prediabetes. Här är fallet som också är publicerat på MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

En 41-årig asiatisk-indisk man av andra generationen presenterar sig för ett rutinbesök; han har inga släktingar av första graden med typ 2-diabetes. Han arbetar vid ett skrivbord framför en dator större delen av dagen och reser sig upp varannan timme med hjälp av iPhone alert och äter minst en måltid per dag sittande där. Ofta är det flingor på morgonen eller ris och linser på kvällen och snabbmat på dagen.

Han äter några traditionella indiska rätter – opo, mango lassi, saag paneer – när hans mamma lagar dem åt honom. Och han har planterat en trädgård med indiska örter både för smak och för medicin: helig basilika, dill, spiskummin, koriander och senap. Han dricker inte alkohol och röker inte heller. Han tränar genom att cykla på en stationär cykel i 20-30 minuter två gånger i veckan. Han har ingen hund eller något annat husdjur.

I dag på kontoret är hans kroppsmasseindex 24 kg/m2. Hans blodtryck är 129/84. Hans fysiska undersökning är inom normala gränser med undantag för ett midjeomfång på 37 tum. Hans längd är 68 tum. Hans fastande plasmaglukos är 103 mg/dl. Hans glykaterade hemoglobin är 6,8 % och triglyceriderna är 120 mg/dl.

Vi hade 11 kommentarer på MedPage Today om detta fall. Och våra kommentatorer är både kliniker och icke-kliniker. De föreslår saker som att lägga till protein till varje måltid, spåra matintaget och följa ett ovo-lakto-vegetariskt mönster.

I dag har vi dr Dan Nadeau, programchef för Mary & Dick Allen Diabetes Center vid Hoag Medical Center i Newport Beach. Och dr David Jenkins, professor i Kanada, vid University of Toronto, i näringslära och metabolism och chef för Risk Factor Modification Center vid St Michael’s Hospital i Toronto.

Välkommen till er båda, ni är båda fantastiska experter på diabeteshantering så jag ville hoppa in direkt och fråga doktor Nadeau, vad ska den här patienten äta och vad ska den här patienten undvika att äta, utan att gå in för mycket i detalj på själva diabetessjukdomen här.

Daniel Nadeau, MD: Just det. Tja, jag tror att några saker som han skulle kunna göra är att gå över till fullkorn. Riset han väljer kan till exempel vara ett långkornigt brunt ris som brunt basmatiris till exempel. Långkornigt ris smälter mycket långsammare än kortkornigt ris. Det skulle vara en enkel förändring.

En sak som jag också känner igen hos personer med diabetes är att de tenderar att ha mycket inflammation i kroppen och att ljusa frukter och grönsaker är bra för dem. Så jag rekommenderar faktiskt – det är lustigt, men jag rekommenderar människor att göra blåbärssmoothies till frukost. Så det skulle innehålla förhoppningsvis vilda blåbär, kanske osötad vanilj-, soja- eller mandelmjölk med lite proteinpulver, vanligtvis ett P-baserat proteinpulver. Och det startar deras dag ganska bra. Mycket få klagomål på högt blodsocker. Med den typen av tillvägagångssätt är det något som de tycker om och något som verkligen förbättrar deras glukoskontroll och jag tror också att det bidrar till att minska deras inflammation.

La Puma: Bra tillvägagångssätt för frukost. Det låter som en vegetarisk matplan som överensstämmer med hans bakgrund. Doktor Jenkins, du har studerat detta tidigare också. Hur skulle du närma dig en matplan för den här patienten?

David Jenkins, MD: Ja, jag tror att jag skulle stödja det som Dan säger, vilket jag tycker är utmärkt.

Och jag skulle förmodligen tillägga att jag tror att det skulle vara till hjälp att driva honom vidare med sin traditionella kost. Jag tror att äta kikärter, linser, bönor, den här sortens saker är mycket bra källor till kolhydrater. Jag stöder dem verkligen. Jag vet att när jag har varit i Bombay, som numera heter Mumbai, men som hette Bombay, var jag alltid glad över att vara vid festliga tillfällen när folk åt en massa kakor av mandel-typ och sötsaker, efterrätter. Så att äta det tycker jag är bra. Jag tror att det kan vara ett annat sätt för honom att minska den glykemiska belastningen genom att införa lite nötter i sina efterrätter. Jag tror att den frukost som Dan har föreslagit också skulle kunna innehålla mandlar, tillsammans med blåbären och sojasmoothien. Och de extra grönsakerna, proteinet man kan få i risproteiner, också i koncentrerad form som påverkar – som kan vara mycket bra strödda på den här typen av saker. Att öka proteinerna, kanske öka de goda oljorna i hans kost skulle vara nyttigt.

La Puma: Ni föreslog faktiskt båda två proteiner och kolhydrater till frukost för blåbären och proteinpulvret och utelämnade de goda oljorna, som är viktiga både för absorptionen av specifika vitala näringsämnen för att minska inflammation, vilket Dan påpekar, och för att förbättra mättnadskänslan och naturligtvis för att inte frigöra insulin. Att ha fett i kosten – fett är verkligen det enda makronutrient som inte frisätter insulin.

Så vilken roll spelar fett för denna patient med glukosintolerans och kanske prediabetes eller tidig diabetes? Mer fett eller mindre fett?

Jenkins: Jag tror att om man talar om en växtbaserad kost och jag tror att det är i det sammanhanget som jag tror att det skulle vara logiskt att ha vår fettdiskussion på. Vi talar inte om mer smör, mer ister, mer nötköttsfett, vi talar inte om dessa saker. Vi talar om oljor, vi talar om saker som olivolja, rapsolja som vi också har studerat och som fungerar mycket bra på samma sätt och andra rika, enkelomättade vegetabiliska oljor som är fettkällor. Och detta verkar fungera mycket bra när det gäller att minska den glykemiska belastningen och förbättra den allmänna glykemiska kontrollen.

Så återigen, som jag säger, förutsatt att vi talar om växtbaserade saker, kanolafrukter, oliver och den här typen av oljor, så tror jag att vi talar på ett förnuftigt sätt om hur vi kan minska den glykemiska påverkan av den totala kosten.

Men återigen skulle jag också vilja uppmuntra till användning av dessa livsmedel med lågt glykemiskt index. Och jag skulle också vilja lägga till när det gäller rishistorien som jag tror är en viktig historia som Dan anspelade på. Vi har funnit att det är användbart att använda korn som har betaglukan som kan sänka kolesterolet och som är en spannmålsmat med lågt glykemiskt index.

Så många människor kan upptäcka att de kan använda korn på många av samma sätt som de kan använda ris. Jag håller mer med om det kinesiska området eftersom de gillar kladdiga saker som man kan plocka upp med ätpinnar. I det här fallet använder man traditionellt sett sina händer för att plocka upp den indiska maten. Men jag tror att det vi säger är att dessa typer av nya kolhydrater – eller olika former av kolhydrater – är mycket användbara.

La Puma: Dr Nadeau, stämmer det att en begränsning av kolhydrater i kosten verkligen har störst effekt på att sänka blodglukosnivåerna?

Nadeau: Jag försöker betona – jag tror inte att det finns en specifik diet för personer med diabetes. Jag tror att det finns en hälsosam kost som vi alla bör försöka uppnå. Och den kosten innehåller fullkorn, grönsaker, frukt, bönor, baljväxter och andra hälsosamma proteiner som till exempel nötter. Och om du ska äta kött bör det vara mer fisk, kalkon och kyckling i stället för rött kött tycker jag.

Och när det gäller kolhydrater tror jag att det verkligen är den typ av kolhydrater som du har i – jag försöker alltid betona för folk att om de äter fullkorn kommer de att klara sig bra.

Jag skulle vara nyfiken på att få veta vad Dr. Jenkins tycker om det där europeiska blockbrödet där man kan se spannmålen i det redan. Jag är nästan övertygad om att man verkligen inte absorberar någonting från det brödet när man äter det. Att det liksom går rakt igenom dig i princip utan glukos särskilt mycket.

Jenkins: Pumpernickelbröd; brödet som om du tappar dem kommer de att bryta dina fötter. Och det var tvunget att skäras för dig. Du kunde omöjligt skära det själv utan en såg. Ni har helt rätt. Dessa bröd har vi traditionellt använt för ett bröd med lågt glykemiskt index i allmänhet och har fungerat mycket bra i just den här avdelningen. Och det gjorde också att du som du säger måste tugga mycket för att få in sakerna.

Det finns ett litet problem och det är att det har blivit mycket modernt bland tillverkarna av pumpernickelbröd att göra det mer smakligt för kosten genom att tillsätta glukossirap eller sockerbetssirap. Så var försiktig. En del av de saker som vi trodde var utmärkta i sin traditionella form ser nu fortfarande traditionella ut men är mer välsmakande och tyvärr med högre glykemiskt index. Så du har rätt, den sortens saker har varit fantastiska, men vi måste nu vara mycket försiktiga med deras användning.

La Puma: Två sista frågor. Den ena, jag försöker så att säga förstå om kolhydratrestriktion i kosten har störst effekt på att sänka glukosnivåerna. Från diskussionen som främst har handlat om livsmedel som är rika på kolhydrater får jag en känsla av att de inte bör begränsas mer än låt oss säga 60 gram per måltid, vilket är vad jag tror att man siktar på om man sätter en siffra på det. För det första, stämmer det? Bör kolhydrater begränsas eftersom de har störst effekt på att sänka blodsockernivåerna?

Nadeau: Låt doktor Jenkins kommentera det eftersom jag redan har sagt något om det.

Jenkins: Jag ska säga något om det. Som jag sa, jag påpekade i början att jag är helt och hållet för växtnäringskomponenter. Så om du vill få ditt fett från nötter, om du vill få det från avokado, om du vill få det från raps, om du vill få det från oliver – jag tror att dessa saker kan vara användbara för många människor, inte för alla men för många människor, och vi har funnit att de är användbara i våra diabetesdieter när det gäller att uppnå följsamhet. Eftersom jag vill att människor ska äta livsmedel med lågt glykemiskt index, den typ av saker som Dan har talat om. Det är vad jag skulle vilja. Men jag finner att många människor behöver en känsla i munnen och kanske smaken av fett. Så låt oss använda de goda fetterna som också håller kolesterolet på plats snarare än de dåliga fetterna eller livsmedel med högre glykemiskt index.

Så min oro är att det är en enorm sak om man kan använda dessa fetter för att ersätta de andra fluffiga, trevliga kolhydratprodukterna som smälter i munnen och som vi alla tycker så mycket om. Åtminstone om man har något fett som också smälter i munnen. Och jag tror att vi måste förstå att människor gillar speciella livsmedel och gillar speciella känslor i munnen.

La Puma: Exakt. Så är det 10 procent av kalorierna, 20 procent – 30, 40, 50, 60 att ha växtbaserade, inklusive att konsumera kokosoljefetter som tillför både munkänsla, mättnad och verkligen låt oss säga njutning till att äta. Är det majoriteten av kalorierna som den här mannen bör äta?

Jenkins: Vi gör en studie nu på diabetiker och jag kan ge dig resultaten förmodligen om två år när vi tittar på effekterna av växtbaserad kost med hög fetthalt och hög proteinhalt. Och vi tittar på hur väl de fungerar när det gäller glykemisk kontroll jämfört med vad vi skulle kalla den hälsosamma kosten, som är en kost med mycket spannmålsfibrer, mycket sädesslag, låg fetthalt och mjölkprodukter, vilket skulle passa den här indiske herren mycket bra både när det gäller filosofi och när det gäller näring.

Jag har inga resultat för dig när det gäller diabetes för tillfället, men vi kan säga att när det gäller patienter med högt blodtryck, så fungerar en period av en kost med hög halt av vegetabiliska oljor och hög halt av vegetabiliska proteiner mycket bra för dem. Det är säkert för att få en akut viktnedgång. Det är inte nödvändigtvis en diet som man kan bibehålla på lång sikt, det är sant. Så de återstående sex månaderna som det var i studien gick många människor tillbaka till en kost med högre kolhydratinnehåll men behöll fortfarande vissa komponenter av ökningen av vegetabilisk olja och vegetabiliskt protein i sin kost. Med detta har vi sett förbättringar, även på lång sikt. Inte lika dramatiskt som när man tillför det metaboliskt under den första månaden, men efter ytterligare sex månader får vi fortfarande kvarstående effekter av denna typ av kost och det verkar vara hållbart.

La Puma: Är det en ketogen kost?

Jenkins: Nej, absolut inte. Så vi ligger över nivån för ketos. Så vi är inte riktigt Atkins, vi är vad jag skulle vilja kalla eco-Atkins.

Nadeau: Så det kan inkludera mer tofu till exempel.

Jenkins:

Nadeau: Perfekt. Jag menar att jag tror att den stora grejen är att det som dödar de flesta människor med diabetes är hjärtsjukdomar. Så om du går över till en växtbaserad kost kan du när du är 60 år gammal ha ett kalciumvärde på 0. Det kommer du inte att uppnå om du äter en kost som innehåller regelbunden konsumtion av nötkött och ost och glass och andra livsmedel.

Så jag tror att om man erkänner sambandet mellan diabetes och hjärtsjukdomar och vad som verkligen dödar dessa människor – så måste man, tror jag, hålla i minnet att de hälsosammaste livsmedlen för hjärtat är de som är växtbaserade. Och om vi kan få våra patienter att gå över till en kost som innehåller frukt, grönsaker och fullkorn och verkligen börja tänka att det är okej att äta en måltid med sallader och kikärter och mycket gurkmeja tillsammans med brunt ris och färska grönsaker. Det är en idealisk måltid för människor.

Och till den här herrn skulle jag säga ”gå tillbaka till dina rötter, gå tillbaka till dina rötter där de verkligen åt fullkorn och baljväxter och bort från detta amerikaniserade sätt att äta”. Och du kan glädja dig åt det och ha en utsökt kost som verkligen – och du vet att jag har hört att det i Indien praktiskt taget inte finns någon Alzheimers sjukdom. En del av det beror på att de har mycket gurkmeja i sin kost. Det verkar vara mycket skyddande för hjärnan faktiskt.

Så den här mannen kan gå tillbaka till sina rötter och verkligen ha en mycket tillfredsställande kost.

Jenkins: Jag skulle bara vilja stödja det som Dan sa och också lägga en av de saker som jag tror finns där till hans hjärta: om vi skickar den här herrn tillbaka till sina rötter kommer han också att ta mer fysisk aktivitet. Och jag tror att det också är mycket viktigt. Så denna typ av kost med en kraftigt ökad fysisk aktivitet skulle göra honom mycket gott. Särskilt i hans fas och i hans tid i livet.

La Puma: Ja, mycket bra. Vi har haft en riktigt trevlig diskussion, tack båda två för att ni utforskar växtrikets hörn särskilt och för att ni inkluderar alla makronäringsämnen. I vår praktik har vi funnit, vilket jag tror att dr Jenkins nämnde tidigt, och jag tror att dr Nadeau också nämnde det, att jordnötter av alla slag skulle vara ett utmärkt mellanmål för en diabetiker, och jag har faktiskt fått folk att lägga 20-30 mandlar eller 20 hasselnötter eller 13 valnötter i små plastpåsar i handskfacken, i skrivbordslådorna, i ryggsäcken eller i väskan, så att de alltid har ett bra mellanmål med sig. Och de lägger upp dem i olika delar av sitt liv så att det är enkelt och bekvämt för dem istället för att ta en påse Cheetos eller något liknande.

Så vi har flera olika tillvägagångssätt för dessa matplaner för diabetes och recept för vår patient med prediabetes. För mer information kan du läsa vår utskrift och referenserna om livsmedel för glukosintolerans och förebyggande av diabetes på MedPageToday.com/Bloggar/CulinaryRx.

.