Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) är en typ av operation som förbättrar blodflödet till hjärtat. Det används för personer som har allvarlig kranskärlssjukdom (CHD), även kallad kranskärlssjukdom.

CHD är ett tillstånd där ett ämne som kallas plack (plak) byggs upp inuti kranskärlen. Dessa artärer förser hjärtat med syrerikt blod. Plack består av fett, kolesterol, kalcium och andra ämnen som finns i blodet.

Plack kan förtränga eller blockera kranskärlen och minska blodflödet till hjärtmuskeln. Om blockeringen är allvarlig kan angina (an-JI-nuh eller AN-juh-nuh), andnöd och i vissa fall hjärtattack uppstå. (Angina är smärta eller obehag i bröstet.)

CABG är en behandling för hjärt-kärlsjukdom. Vid CABG ansluts, eller transplanteras, en frisk artär eller ven från kroppen till den blockerade kranskärlen. Den transplanterade artären eller venen förbigår (det vill säga går runt) den blockerade delen av kranskärlet.

Detta skapar en ny passage och syrerikt blod leds runt blockeringen till hjärtmuskeln.

Coronary Artery Bypass Grafting

cabg

Figur A visar hjärtats placering. Figur B visar hur ven- och artärbypassgrafts fästs vid hjärtat.

Av så många som fyra större blockerade kranskärl kan förbigås under en operation.

Översikt

CABG är den vanligaste typen av öppen hjärtkirurgi i USA. Läkare som kallas kardiothoraxkirurger (KAR-de-o-tho-RAS-ik) utför denna operation.

Andra namn på Coronary Artery Bypass Grafting

  • Bypass-kirurgi
  • Coronary artery Bypass-kirurgi
  • Hjärtambass-kirurgi

Härtsjukdomen behandlas inte alltid med CABG. Många personer som har CHD kan behandlas på andra sätt, till exempel med livsstilsförändringar, läkemedel och ett ingrepp som kallasangioplastik (AN-jee-oh-plas-tee). Vid angioplastik kan ett litet nätrör som kallas stent placeras i en artär för att hjälpa till att hålla den öppen.

CABG eller angioplastik med stentplacering kan vara alternativ om du har allvarliga blockeringar i dina stora kranskärl, särskilt om hjärtats pumpverkan redan har försvagats.

CABG kan också vara ett alternativ om du har blockeringar i hjärtat som inte kan behandlas med angioplastik. I denna situation anses CABG vara effektivare än andra typer av behandling.

Om du är en kandidat för CABG är målen med operationen bland annat följande:

  • Förbättra din livskvalitet och minska angina och andra KOL-symtom
  • Göra det möjligt för dig att återuppta en mer aktiv livsstil
  • Förbättra hjärtats pumpförmåga om det har skadats av en hjärtinfarkt
  • Sänka risken för en hjärtinfarkt (hos vissa patienter, till exempel de som har diabetes)
  • Förbättrar din chans att överleva

Du kan behöva upprepa operationen om de transplanterade artärerna eller venerna blockeras, eller om nya blockeringar uppstår i artärer som inte var blockerade tidigare. Om du tar läkemedel enligt ordination och gör livsstilsförändringar enligt din läkares rekommendationer kan du minska risken för att ett transplantat blir blockerat.

I personer som är kandidater för operationen är resultaten vanligtvis utmärkta. Efter CABG har 85 procent av personerna betydligt minskade symtom, mindre risk för framtida hjärtinfarkter och minskad risk att dö inom 10 år.

Typer av kranskärlsbypassoperation

Traditionell kranskärlsbypassoperation

Detta är den vanligaste typen av kranskärlsbypassoperation (CABG). Den används när minst en större artär behöver bypassas.

Under operationen öppnas bröstbenet för att komma åt hjärtat. Läkemedel ges för att stoppa hjärtat, och en hjärt-lung-bypassmaskin används för att hålla blod och syre i rörelse i hela kroppen under operationen. Detta gör det möjligt för kirurgen att operera på ett stilla hjärta.

Efter operationen återställs blodflödet till hjärtat. Vanligtvis börjar hjärtat slå igen på egen hand. I vissa fall används milda elchocker för att starta hjärtat på nytt.

Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

Denna typ av CABG liknar traditionell CABG eftersom bröstbenet öppnas för att komma åt hjärtat. Hjärtat stoppas dock inte och en hjärt-lung-bypassmaskin används inte. Off-pump CABG kallas ibland för bypassoperation med bultande hjärta.

Minimalt invasiv direkt koronarartärbypassoperation

Denna operation liknar off-pump CABG. Men i stället för ett stort snitt (skärning) för att öppna bröstbenet görs flera små snitt på vänster sida av bröstet mellan revbenen.

Denna typ av operation används främst för att förbigå blodkärlen framför hjärtat. Det är ett ganska nytt ingrepp som görs mindre ofta än de andra typerna av CABG.

Denna typ av CABG är inte för alla, särskilt inte om mer än ett eller två kranskärl behöver bypassas.

Vem behöver en koronar bypassoperation?

Koronar bypassoperation (CABG) används för att behandla personer som har allvarlig koronar hjärtsjukdom (CHD) som kan leda till en hjärtinfarkt. CABG kan också användas för att behandla personer som har hjärtskador efter en hjärtattack men som fortfarande har blockerade artärer.

Din läkare kan rekommendera CABG om andra behandlingar, till exempel livsstilsförändringar eller läkemedel, inte har fungerat. Han eller hon kan också rekommendera CABG om du har allvarliga blockeringar i de stora kranskärlen (hjärtat) som förser en stor del av hjärtmuskeln med blod – särskilt om hjärtats pumpverkan redan har försvagats.

CABG kan också vara ett behandlingsalternativ om du har blockeringar i hjärtat som inte kan behandlas med angioplastik.

Din läkare kommer att avgöra om du är en kandidat för CABG baserat på ett antal faktorer, bland annat:

  • Närvaro och svårighetsgrad av KOL-symtom
  • Svårighetsgrad och placering av blockeringar i dina kranskärl
  • Ditt svar på andra behandlingar
  • Din livskvalitet
  • Något annat medicinskt problem som du har

CABG kan göras akut, till exempel vid en hjärtattack.

Fysisk undersökning och diagnostiska tester

För att avgöra om du är en kandidat för CABG gör din läkare en fysisk undersökning. Han eller hon kommer att kontrollera ditt kardiovaskulära system, med fokus på ditt hjärta, dina lungor och din puls.

Läkaren kommer också att fråga dig om eventuella symtom som du har, till exempel bröstsmärta eller andfåddhet. Han eller hon vill veta hur ofta och hur länge dina symtom uppträder och hur allvarliga de är.

Tester kommer att göras för att ta reda på vilka artärer som är tilltäppta, hur mycket de är tilltäppta och om det finns någon hjärnskada.

EKG (elektrokardiogram)

Ett EKG är ett enkelt test som upptäcker och registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet. Detta test används för att hjälpa till att upptäcka och lokalisera källan till hjärtproblem.

Ett EKG visar hur snabbt ditt hjärta slår och dess rytm (jämn eller oregelbunden). Det registrerar också styrkan och tidpunkten för de elektriska signalerna när de passerar genom varje del av hjärtat.

Stresttest

Vissa hjärtproblem är lättare att diagnostisera när ditt hjärta arbetar hårt och slår snabbt. Under stresstestet tränar du (eller får medicin om du inte kan träna) för att få ditt hjärta att arbeta hårt och slå snabbt medan hjärttesterna utförs.

Dessa tester kan inkludera nukleär hjärtscanning, ekokardiografi samt magnetresonanstomografi (MRI) och positronemissionstomografi (PET) av hjärtat.

Ekokardiografi

Ekokardiografi (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), eller eko, använder ljudvågor för att skapa en rörlig bild av ditt hjärta. Testet ger information om ditt hjärtas storlek och form och hur väl hjärtats kamrar och klaffar fungerar.

Testet kan också identifiera områden med dåligt blodflöde till hjärtat, områden av hjärtmuskeln som inte drar ihop sig normalt och tidigare skador på hjärtmuskeln som orsakats av dåligt blodflöde.
Det finns flera olika typer av eko, bland annat stresseko. Detta test görs både före och efter ett stresstest. Ett stresseko görs vanligtvis för att ta reda på om du har minskat blodflöde till hjärtat, ett tecken på CHD.

Koronarangiografi

Koronarangiografi använder färgämne och speciella röntgenstrålar för att visa insidan av dina kranskärl (hjärtats) artärer. Under testet sätts ett långt, tunt, flexibelt rör som kallas kateter in i ett blodkärl i din arm, ljumske (övre lår) eller hals.

Röret dras sedan in i dina kranskärl och färgämnet sprutas in i ditt blodomlopp. Särskilda röntgenbilder tas medan färgämnet flödar genom dina kranskärl.

Färgämnet låter din läkare studera blodflödet genom ditt hjärta och dina blodkärl. Detta hjälper din läkare att hitta blockeringar som kan orsaka en hjärtattack.

Andra överväganden

När din läkare beslutar om du är en kandidat för CABG tar din läkare också hänsyn till dina:

  • Historia och tidigare behandling av hjärtsjukdom, inklusive operationer, ingrepp och läkemedel
  • Historia av andra sjukdomar och tillstånd
  • Ålder och allmänt hälsotillstånd
  • Familjehistoria av KOL, hjärtinfarkt eller andra hjärtsjukdomar

Mediciner och andra medicinska ingrepp kan prövas före CABG. Läkemedel som sänker kolesterolnivåerna och blodtrycket och förbättrar blodflödet genom kranskärlen prövas ofta.

Angioplastik kan också prövas. Under detta förfarande dras ett tunt rör med en ballong eller annan anordning i änden genom ett blodkärl till den förträngda eller blockerade kranskärlet.

När ballongen väl är på plats blåses den upp för att trycka placket mot artärens vägg. Detta vidgar artären och återställer blodflödet. Ofta placeras ett litet nätrör som kallas stent i artären för att hålla den öppen efter ingreppet.

Vad man kan förvänta sig före koronar bypassoperation

Tester kan göras för att förbereda dig för koronar bypassoperation (CABG). Du kan till exempel få blodprov, EKG (elektrokardiogram), ekokardiografi, lungröntgen, hjärtkateterisering och koronarangiografi.

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om hur du ska förbereda dig inför operationen. Han eller hon kommer att ge dig råd om vad du ska äta eller dricka, vilka mediciner du ska ta och vilka aktiviteter du ska sluta med (t.ex. rökning). Du kommer troligen att läggas in på sjukhus samma dag som operationen.

Om tester för kranskärlssjukdom visar att du har allvarliga blockeringar i dina kranskärl (hjärtats) artärer kan din läkare lägga in dig på sjukhus direkt. Du kan få CABG samma dag eller dagen efter.

Vad man kan förvänta sig under koronararterie-bypassoperation

Koronararterie-bypassoperation (CABG) kräver ett team av experter. En hjärt- och thoraxkirurg utför operationen med stöd av en anestesiolog, perfusionist (specialist på hjärt-lungbypassmaskiner), andra kirurger och sjuksköterskor.

Det finns flera olika typer av CABG. De sträcker sig från traditionell kirurgi där bröstkorgen öppnas för att nå hjärtat, till icke-traditionell kirurgi där små snitt (snitt) görs för att förbigå den blockerade eller förträngda artären.

Traditionell koronararteriebypassoperation

Denna typ av kirurgi tar vanligen 3 till 5 timmar, beroende på hur många artärer som förbigås. Ett flertal steg äger rum under traditionell CABG.

Du kommer att vara under allmän anestesi (AN-es-THE-ze-a) för operationen. Termen ”anestesi” avser en förlust av känsla och medvetande. Allmän anestesi försätter dig tillfälligt i sömn.

Under operationen kontrollerar narkosläkaren din hjärtrytm, ditt blodtryck, dina syrenivåer och din andning. En andningsslang placeras i dina lungor genom halsen. Slangen är ansluten till en respirator (en maskin som hjälper dig att andas).

Ett snitt görs längs mitten av ditt bröst. Bröstbenet skärs sedan av och din bröstkorg öppnas så att kirurgen kan komma åt ditt hjärta.

Läkemedel används för att stoppa ditt hjärta, vilket gör att kirurgen kan operera det medan det inte slår. Du får också mediciner för att skydda din hjärtfunktion under tiden som det inte slår.

En hjärt-lung-bypassmaskin håller syrerikt blod i rörelse i hela din kropp under operationen. Mer information om hjärt-lung-bypassmaskiner, inklusive en illustration, finns under ”Vad man kan förvänta sig under en hjärtoperation”.

En artär eller ven tas från din kropp – till exempel från bröstet eller benet – och förbereds för att användas som transplantat för bypasset. Vid operationer med flera bypass används vanligen både artär- och venstransplantat.

  • Arterietransplantat. Det är mycket mindre sannolikt att dessa transplantat blir blockerade med tiden än venstransplantat. Den vänstra inre bröstartären används oftast för en artärtransplantation. Den ligger inne i bröstet, nära hjärtat. Arterier från armen eller andra ställen i kroppen används ibland också.
  • Venstransplantat. Även om vener ofta används som transplantat är de mer benägna än artärtransplantat att utveckla plack och bli blockerade med tiden. Vena saphena – en lång ven som löper längs insidan av benet – används vanligtvis.

När transplantationen är utförd återställs blodflödet till ditt hjärta. Vanligtvis börjar hjärtat slå igen på egen hand. I vissa fall används milda elchocker för att starta hjärtat på nytt. Du kopplas sedan bort från hjärt-lung-bypassmaskinen. Slangar sätts in i bröstet för att dränera vätska.

Kirurgen använder trådar för att stänga ditt bröstben (ungefär som när ett brutet ben repareras). Trådarna stannar permanent i din kropp. När ditt bröstben har läkt kommer det att vara lika starkt som före operationen.

Häften eller häftklamrar används för att stänga hudsnittet. Andningsröret tas bort när du kan andas utan det.

Non-traditionell koronarartär Bypass Grafting

Non-traditionell CABG inkluderar off-pump CABG och minimalt invasiv CABG.

Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting

Denna typ av operation kan användas för att förbigå någon av kranskärlen (hjärtat). Off-pump CABG kallas också för bypass-transplantation med bultande hjärta eftersom hjärtat inte stoppas och en hjärt-lung-bypass-maskin inte används. I stället stabiliseras den del av hjärtat där transplantationen utförs med en mekanisk anordning.

Minimalt invasiv direkt koronarartärbypassoperation

Det finns flera typer av minimalt invasiv direkt koronarartärbypassoperation (MIDCAB). Dessa typer av kirurgi skiljer sig från traditionell bypass-kirurgi. De kräver endast små snitt i stället för att öppna bröstbenet för att komma åt hjärtat. Vid dessa ingrepp används ibland en hjärt-lung-bypassmaskin.

MIDCAB-förfarande. Detta förfarande används när endast en eller två kranskärl behöver bypassas. En serie små snitt görs mellan revbenen på vänster sida av bröstkorgen, direkt över den artär som ska förbigås.

Snitten är vanligtvis cirka 3 tum långa. (Det snitt som görs vid traditionell CABG är minst 6 till 8 tum långt.) Den vänstra inre bröstartären används oftast för transplantatet. En hjärt-lung-bypassmaskin används inte vid detta ingrepp.

Port-access coronary artery bypass procedure. Det här ingreppet görs genom små snitt (portar) som görs i bröstet. Arterie- eller venstransplantat används. En hjärt-lung-bypassmaskin används under detta ingrepp.

Robotassisterad teknik. Denna typ av ingrepp gör det möjligt att göra ännu mindre snitt i nyckelhålsstorlek. En liten videokamera förs in i ett snitt för att visa hjärtat, medan kirurgen använder fjärrstyrda kirurgiska instrument för att utföra operationen. En hjärt-lung-bypassmaskin används ibland under det här ingreppet.

Vad man kan förvänta sig efter en koronar bypassoperation

Rekonvalescens på sjukhuset

Efter operationen tillbringar du vanligen en eller två dagar på en intensivvårdsavdelning (ICU). Din hjärtfrekvens, ditt blodtryck och dina syrenivåer kommer att kontrolleras regelbundet under denna tid.

En intravenös slang (IV) kommer troligen att sättas in i en ven i din arm. Genom droppet kan du få läkemedel för att kontrollera blodcirkulationen och blodtrycket. Du kommer också troligen att ha en slang i blåsan för att dränera urin och en slang för att dränera vätska från bröstet.

Du kan få syrgasbehandling (syrgas som ges via näsborrar eller en mask) och en tillfällig pacemaker medan du ligger på intensivvårdsavdelningen. En pacemaker är en liten anordning som placeras i bröstet eller buken för att hjälpa till att kontrollera onormal hjärtrytm.

Din läkare kan rekommendera att du också bär kompressionsstrumpor på benen. Dessa strumpor är täta vid ankeln och blir lösare när de går uppåt i benet. Detta skapar ett mjukt tryck uppåt i benet. Trycket hindrar blodet från att samlas och koagulera.

Under tiden på intensivvårdsavdelningen kommer du också att ha bandage på ditt bröstsnitt (snitt) och på de områden där en artär eller ven avlägsnades för transplantation.

När du lämnar intensivvårdsavdelningen flyttas du till en mindre intensivvårdsavdelning på sjukhuset i tre till fem dagar innan du får åka hem.

Helgandet hemma

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner för att återhämta dig hemma, särskilt när det gäller:

  • Hur du tar hand om dina läkande snitt
  • Hur du känner igen tecken på infektion eller andra komplikationer
  • När du ska ringa läkaren direkt
  • När du ska göra uppföljningsbesök

Du kan också få instruktioner om hur du ska hantera vanliga biverkningar av operationen. Biverkningar försvinner ofta inom 4 till 6 veckor efter operationen, men kan bland annat vara:

  • Obehag eller klåda från läkande snitt
  • Svullnad i området där en artär eller ven avlägsnades för transplantation
  • Muskelsmärta eller stramhet i axlar och övre delen av ryggen
  • Fatigue (trötthet), humörsvängningar, eller depression
  • Sömnproblem eller aptitlöshet
  • Konstipation
  • Smärta i bröstet kring platsen för bröstbenssnittet (vanligare vid traditionell CABG)

Fullt tillfrisknande efter traditionell CABG kan ta 6 till 12 veckor eller mer. Mindre återhämtningstid krävs för icke-traditionell CABG.

Din läkare kommer att tala om för dig när du kan börja med fysisk aktivitet igen. Det varierar från person till person, men det finns några typiska tidsramar. De flesta kan återuppta sexuell aktivitet inom cirka 4 veckor och bilkörning efter 3 till 8 veckor.

Att återgå till arbetet efter 6 veckor är vanligt om inte ditt arbete innebär specifik och krävande fysisk aktivitet. Vissa personer kan behöva hitta mindre fysiskt krävande typer av arbete eller arbeta på ett reducerat schema i början.

Löpande vård

Vård efter operationen kan inkludera regelbundna kontroller hos läkare. Under dessa besök kan tester göras för att se hur ditt hjärta fungerar. Testerna kan omfatta EKG(elektrokardiogram), stresstestning, ekokardiografi och hjärt-CT.

CABG är inte ett botemedel mot kranskärlssjukdom (CHD). Du och din läkare kan utarbeta en behandlingsplan som inkluderar livsstilsförändringar för att hjälpa dig att hålla dig frisk och minska risken för att CHD förvärras.

Livsstilsförändringar kan inkludera att du ändrar din kost, slutar röka, gör fysisk aktivitet regelbundet och sänker och hanterar stress.

Din läkare kan också hänvisa dig till hjärtrehabilitering (rehab). Hjärtrehabilitering är ett medicinskt övervakat program som bidrar till att förbättra hälsan och välbefinnandet hos personer som har hjärtproblem.

Rehabiliteringsprogrammen omfattar träning, utbildning om ett hälsosamt liv med hjärtat och rådgivning för att minska stress och hjälpa dig att återgå till ett aktivt liv. Läkare övervakar dessa program, som kan erbjudas på sjukhus och andra samhällsanläggningar. Prata med din läkare om huruvida hjärtrehabilitering kan vara till nytta för dig.

Att ta mediciner enligt ordination är också en viktig del av vården efter operationen. Din läkare kan skriva ut läkemedel för att hantera smärta under återhämtningen, sänka kolesterol och blodtryck, minska risken för att blodproppar bildas, hantera diabetes eller behandla depression.

Vad är riskerna med koronar bypassoperation?

Och även om komplikationer vid koronar bypassoperation (CABG) är ovanliga, finns följande risker:

  • Sårinfektion och blödning
  • Reaktioner på anestesi
  • Fiber
  • Smärta
  • Slagan, hjärtinfarkt eller till och med döden

En del patienter utvecklar feber i samband med bröstsmärta, irritabilitet och minskad aptit. Detta beror på inflammation som involverar lungan och hjärtsäcken.

Denna komplikation ses ibland 1 till 6 veckor efter operationer som innebär att man skär igenom perikardiet (hjärtats yttre hölje). Denna reaktion är vanligtvis mild. Vissa patienter kan dock utveckla vätskeansamling runt hjärtat som kräver behandling.

Minnesförlust och andra förändringar, t.ex. problem med att koncentrera sig eller tänka klart, kan förekomma hos vissa personer.

Dessa förändringar är mer sannolika att inträffa hos personer som är äldre, som har högt blodtryck eller lungsjukdom eller som dricker överdrivna mängder alkohol. Dessa biverkningar förbättras ofta flera månader efter operationen.

Användning av en hjärt-lungbypassmaskin ökar risken för att blodproppar bildas i dina blodkärl. Proppar kan vandra till hjärnan eller andra delar av kroppen och blockera blodflödet, vilket kan orsaka en stroke eller andra problem. Nya tekniska förbättringar av hjärt-lung-bypassmaskiner bidrar till att minska risken för att blodproppar bildas.

I allmänhet är risken för komplikationer högre om CABG görs i en nödsituation (t.ex. vid en hjärtinfarkt), om du är äldre än 70 år eller om du har en historia av rökning.

Din risk är också högre om du har andra sjukdomar eller tillstånd, t.ex. diabetes, njursjukdom, lungsjukdom eller perifer arteriell sjukdom.