51 studier med 9052 deltagare inkluderades. Av dessa försök bedömde 45 behandlingsresultat fem veckor eller mindre efter behandlingsstart och sex försök bedömde resultaten under en längre period. Tjugofyra studier ansågs ha någon form av intressekonflikt, t.ex. finansiering från läkemedelsföretag.

Av de inkluderade studierna var 12 studier av ketokonazol (n=3253), 11 studier av ciclopirox (n=3029), två studier av litium (n=141), två studier av bifonazol (n=136) och en studie av klotrimazol (n=126) och jämförde effekten av dessa behandlingar mot placebo eller vehikel. Nio försök med ketokonazol (n=632) och ett försök med mikonazol (n=47) jämförde dessa behandlingar med steroider. Fjorton studier (n=1541) jämförde ett svampmedel med ett annat eller jämförde olika doser eller administreringsregimer av samma medel med ett annat.

Ketokonazol

Topisk behandling med 2 % ketokonazol visade en 31 % lägre risk att utslagen inte försvann jämfört med placebo (relativ risk 0,69, 95 % konfidensintervall: 0,59 till 0,81; åtta studier, bevis av låg kvalitet) vid fyra veckors uppföljning, men effekten på biverkningar var osäker eftersom bevisen var av mycket låg kvalitet (RR 0,97, 95 % KI 0,58 till 1,64; sex studier); heterogeniteten mellan studierna var betydande (I² = 74 %). Medianandelen patienter utan eliminering i placebogrupperna var 69 %.

Ketokonazolbehandling resulterade i en remissionsfrekvens som liknade den för steroider (RR 1,17, 95 % KI 0,95-1,44; sex studier, bevis av låg kvalitet), men förekomsten av biverkningar var 44 % lägre i ketokonazolgruppen än i steroidgruppen (RR 0,56, 95 % KI 0,32-0,96; åtta studier, bevis av måttlig kvalitet).

Ketokonazol gav en remissionsfrekvens som liknade den för ciklopirox (RR 1,09, 95 % KI 0,95-1,26; tre studier, bevis av låg kvalitet). De flesta jämförelser mellan ketokonazol och andra svampmedel baserades på enskilda studier som visade att behandlingseffekterna var jämförbara.

Cyclopirox

Cyclopirox 1 % resulterade i en lägre andel misslyckade remissioner än placebo vid fyra veckors uppföljning (RR 0,79, 95 % KI 0,67-0,94; åtta studier, bevis av måttlig kvalitet) med liknande andel biverkningar (RR 0,9, 95 % KI 0,72-1,11; fyra studier, bevis av måttlig kvalitet).

Andra antimykotika

Klotrimazol och mikonazol hade en effekt som var jämförbar med steroider vid korttidsbedömning i enstaka studier.

Behandlingens effekter på enskilda symtom var mindre tydliga och inkonsekventa, vilket möjligen berodde på svårigheter att mäta dessa symtom.

Ett bevismaterialet var otillräckligt för att dra slutsatser om vilken dos eller vilket administreringssätt som påverkade behandlingsresultatet. Endast en studie rapporterade om följsamhet till behandlingen. Ingen studie bedömde livskvalitet. En studie bedömde den längsta utslagsfria perioden, men gav inte tillräckligt med data för analys. I en liten studie på hiv-patienter jämfördes effekten av litium mot placebo på seborroisk dermatit i ansiktet, men behandlingsresultaten var likartade.