Förra månadens Clinic Chat handlade om hur man testar och justerar sitt insulin-till-kolhydratförhållande. Den här månaden tittar vi på hur du räknar ut din insulinkänslighetsfaktor, eller ISF. Precis som en insulin-till-kolhydratkvot är din ISF programmerad i din pump eller boluskalkylator om du använder dessa apparater. Om inte är det något som du måste memorera. Din ISF kan också kallas din ”korrigeringskvot” eller ”korrigeringsfaktor”.

Faktorer för insulinkänslighet

Din ISF är det antal mmol/L som en enhet insulin sänker din blodsockervärde med. Till exempel innebär en kvot på 1:2 att en enhet insulin sänker din blodglukosnivå med 2 mmol/L. Om en person med ett ISF på 1:2 behöver sänka sitt blodsocker från 10 mmol/L till 6 mmol/L (dvs. med totalt 4 mmol/L) behöver han eller hon därför ta två enheter insulin.

Blodglukosmålsnivåer är individuella, och du kan ha olika mål för olika tider på dagen. Du kan till exempel sikta på en blodglukosnivå på 5 mmol/L under vaken tid men föredrar att sikta på 6 mmol/L före sänggåendet. Att känna till din ISF hjälper dig att beräkna den mängd insulin som du behöver ta för att få ditt blodglukos tillbaka till din målnivå, vilket kan hjälpa dig att upprätthålla stabila blodglukosnivåer under hela dagen.

Den allmänna regel som diabetesutbildare använder för att beräkna en persons ISF kallas ”100-regeln”. Beräkningen går till på följande sätt:

100 ÷ total daglig dos

Din totala dagliga dos är den totala mängden basal/långtidsverkande plus bolus/snabbverkande insulin som du använder under en dag. Till exempel:

Lantus-dos = 22 enheter

Genomsnittlig Novorapid-dos = 8 enheter frukost, 6 enheter lunch, 8 enheter middag

Genomsnittliga dagliga korrigeringsdoser = 6 enheter

Total daglig dos = 22 + 8 + 6 + 6 + 8 + 6 = 50 enheter

I det här exemplet skulle ISF-beräkningen se ut på följande sätt:

100 ÷ total daglig dos

100 ÷ 50 = 2

Denna person skulle kunna arbeta med en ISF på 2 (eller 1:2, dvs. 1 enhet kommer att sänka nivåerna med 2 mmol/L). Om de hade en blodglukosnivå på 12 mmol/L och strävade efter att sänka den till 6 mmol/L skulle beräkningen se ut på följande sätt:

Aktuell blodsockervärde – Målsockervärde = Hur mycket de vill sänka sin blodsockervärde med

Därför: 12 – 6 = 6

De vill sänka sitt blodsocker med 6 mmol/L

Mängden de vill sänka sitt blodsocker med ÷ sin ISF = Antalet enheter att ta

6 ÷ 2 = 3

Tre enheter insulin behövs för att sänka den här personens blodsocker med 6 mmol/L

Regeln om 100 är avsedd som en allmän utgångspunkt, och det är troligt att du kommer att behöva justera resultatet för att finjustera din ISF.

Testa din insulinkänslighetsfaktor Det är bäst att testa din ISF i samband med en korrekt basal/långverkande insulindos. Klicka här för att komma till vår klinikchatt i april, där vi diskuterade testning och justering av basalt/långverkande insulin.

Vad du behöver

  • En blodglukosmätare, en kontinuerlig glukosmätare eller en Freestyle Libre.

  • Ditt vanliga snabbverkande insulin.

När du ska testa Den bästa tidpunkten för att testa en ISF är när du uppfyller följande kriterier:

  • Du har inte ätit på minst fyra timmar.

  • Du har inte tagit en snabbverkande insulindos på minst 4 timmar.

  • Du är villig att inte äta under de kommande 4 timmarna.

  • Din blodglukosnivå ligger minst 3 mmol/L över din målblodglukosnivå (detta kan hända om du inte tog riktigt tillräckligt med insulin för att täcka kolhydraterna vid din senaste måltid)

Många andra faktorer kan påverka blodglukosnivåerna och kan påverka resultaten av ditt ISF-test. Undvik att testa vid följande tidpunkter:

  • Omedelbart före eller efter träning

  • Om du mår dåligt eller är mycket stressad

  • Omedelbart efter en låg blodglukosnivå

  • Efter en måltid med mycket mycket hög fetthalt

  • Om du är kvinna, i början av din menstruationscykel

För testet Se till att du tar hänsyn till dessa säkerhetsanvisningar innan du gör ditt test:

  • Om ditt blodsocker sjunker under 4 mmol/L vid något tillfälle under testet ska du avbryta testet och behandla det låga blodsockret som du skulle ha gjort normalt.

  • Om blodglukosnivån når 15 mmol/L avbryter du testet, utför ett ketontest och agerar i enlighet med din plan för hantering av sjukdomsfall om du har ketoner.

Hur du utför ett test av insulinkänslighetsfaktorn

  1. Testa din blodglukosnivå 4 timmar efter den sista måltiden eller korrektionsinsulindosen. Om den ligger mer än 3 mmol/L över din målblodsockernivå kan du genomföra ett ISF-test. Om du använder en kontinuerlig glukosmätare eller Freestyle Libre kan du helt enkelt skanna/visa avläsningen och anteckna den.

  2. Med hjälp av den ISF du vill testa ska du beräkna den mängd snabbverkande insulin som du behöver för att sänka ditt blodsocker till din målnivå. Ge ditt insulin och anteckna tiden.

  3. Gå till dina vanliga aktiviteter, men ät eller motionera inte under de kommande fyra timmarna.

  4. Om du testar med fingerpinne ska du kontrollera dina blodsockernivåer var 30-60 minut under de kommande fyra timmarna. Detta ger det snabbverkande insulinet tid att verka fullt ut. Om du använder en kontinuerlig glukosmätare eller Freestyle Libre kan du granska tidsperiodens data i slutet.

  5. Gör ditt sista blodglukosmätningsprov efter fyra timmar.

Bedömning av dina resultat

Om din blodglukosnivå efter 4 timmar ligger inom 2 mmol/L från ditt målblodglukos har den ISF du testade fungerat bra. Ett enstaka test är en utgångspunkt för att kontrollera noggrannheten hos din ISF, men det är viktigt att upprepa testet några gånger innan du ändrar det.

Om din blodglukosnivå inte ligger inom 2 mmol/L från ditt mål måste du justera och testa på nytt.

Justera din insulinkänslighetsfaktor

Om data från ditt test visar att din glukosnivå är mer än 2 mmol/L högre eller lägre än din målblodglukosnivå fyra timmar efter korrigeringsdosen ska du överväga att justera din ISF enligt följande:

  • Om ditt blodglukos är > 2mmol/L högre än ditt målblodglukos fyra timmar efter dosen ska du upprepa testet igen med en mindre ISF. Om du minskar ISF:n får du mer insulin.

  • Om ditt blodsocker är > 2 mmol/L lägre än ditt målblodsocker fyra timmar efter dosen, upprepa testet igen med en större ISF. Om du ökar ISF:n får du mindre insulin.

Insulinkänslighetsfaktorer vid olika tidpunkter på dagen I maj månads klinikchatt om förhållandet mellan insulin och kolhydrater (ICR) diskuterade vi hur en persons känslighet för insulin naturligt förändras under dagen. Som sådan kan du behöva olika förhållanden för olika tider på dagen. Många människor upptäcker att de är mer insulinresistenta på morgonen, så de kan behöva mer insulin för att få blodglukosnivåerna tillbaka till målet för en morgonkorrigering än resten av dagen. Du kan till exempel ha en ISF på 1:2 på morgonen och 1:3 resten av dagen. Förändringar i insulinkänsligheten är anledningen till att det är bäst att utföra ISF-tester vid olika tidpunkter under dagen.

En anmärkning om att använda en insulinkänslighetsfaktor kring träning

Träning kan göra dig mer känslig för insulinets verkan, både under och timmarna efter träningen. Om du vill göra en blodglukoskorrigering före eller timmarna efter träning kan du behöva mindre snabbverkande insulin för att komma tillbaka till din målnivå. För att bestämma en korrigeringsdos av insulin före eller timmarna efter träning kan du göra något av följande:

  • Använd samma ISF-dos för att beräkna din korrigeringsdos och halvera sedan resultatet. Om din vanliga ISF till exempel beräknar totalt 4 enheter för korrigeringen efter träning ger du 2 enheter och bedömer resultatet.

  • Använd en större ISF för att beräkna din korrigeringsdos. Detta kommer att ge dig mindre insulin för korrigeringen. Om din vanliga ISF till exempel är 1:2, prova att använda 1:4 före eller efter träning och bedöm resultatet.

Anmärkning: Var extra försiktig när du korrigerar en hög blodglukosnivå före träning. Kom ihåg att snabbverkande insulin har sin högsta verkningsnivå ungefär 1,5-2 timmar efter injektionen, och kombinationen av toppinsulin och träning kan skicka dig lågt.

En anmärkning om korrigering kring måltider

När du har testat din ISF kan du kombinera en korrigeringsdos med din måltidsdos om dina blodglukosnivåer är höga före en måltid eller ett mellanmål.

Om du vill lära dig mer om ISF, ICR och dosering av insulin i samband med noggrann kolhydraträkning kan du överväga att slutföra Family Centers online-kurs i kolhydraträkning, Cyber Carbs. Du kan göra detta program med tio moduler i din egen takt och testa dina kunskaper i slutet!

Få hjälp om du behöver det

Om du behöver hjälp med att bedöma ditt basalvärde, förhållandet mellan insulin och kolhydrater eller insulinkänslighetsfaktorn, ta kontakt med Familjecentrets klinik idag.