Cervikal radikulopati som behandlas kirurgiskt i öppenvård

Sedan originalartikeln1 publicerades har öppenvårdsbehandling av cervikal diskbråck blivit vår rutin. Jag skulle uppskatta att så mycket som 95 % av våra cervikala radikulopatier kan behandlas i öppen vård. Vi har ännu inte haft någon allvarlig komplikation.

Vi anser att behandling av cervikal radikulopati genom det bakre tillvägagångssättet är mycket bättre än tekniken med främre diskektomi och fusion i de flesta fall. Skälen till detta är bland annat att en laminektomi inte skapar tillfällig instabilitet och att det därför inte behövs någon cervikal krage eller stöd. Med andra ord kan patienten köra bil några dagar efter operationen. Ett ärr framför halsen undviks. Vi har funnit att en fusion leder till extra slitage på lederna ovanför och under fusionen vilket resulterar i behov av ytterligare operationer flera år senare. Dessutom är kostnaden för en cervikal fusion vanligtvis dubbelt så hög som för en laminektomi. I fall av det sällan indicerade ingreppet på flera nivåer med skruvar och plattor kan kostnaden vara så mycket som fyra gånger högre än kostnaden för en mikrolaminektomi på en enda nivå. Vi har funnit att med undantag för fall med frakturer, tumörer eller ryggmärgskompressioner kan nästan alla fall som behandlas med fusionsteknik behandlas med en mikrolaminektomiteknik. Endoskopiska tekniker för behandling av cervikal diskbråck bakifrån håller på att utvecklas, men de snitt som används är inte mycket mindre än våra snitt, och det faktum att alla våra patienter kan skickas hem inom sex timmar efter operationen vittnar om att det inte finns några betydande postoperativa besvär. Den endoskopiska tekniken ökar avsevärt behandlingskostnaden.

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

Du är lyckligt lottad som lever i en tidsperiod då begreppen för traditionell ryggkirurgi förändras dramatiskt. Förbättringar inom anestesi och tekniska framsteg inom kirurgiska tekniker och utrustning fortsätter att avslöja effektiva nya sätt att utföra ryggradskirurgi på ett säkert sätt.

Minimalt invasiva ryggradsingrepp (t.ex. mikrodiskektomi) gör det möjligt för patienterna att gå hem dagen före eller dagen efter operationen. Dessa specialiserade förfaranden använder små kirurgiska instrument och små snitt, vilket ger patienterna snabbare återhämtning, färre komplikationer och mindre ärrbildning.

Syftet med den här artikeln är att presentera studieresultaten från ett kirurgiskt ingrepp i öppen vård som används för att behandla cervikal radikulopati. Innan du fortsätter måste du dock veta vad cervikal radikulopati innebär.

Vad är cervikal radikulopati?

Cervikal radikulopati innebär att en spinalnerverot i nacken är irriterad och/eller komprimerad. De spinala nervrötterna ligger i ryggmärgskanalen och neuroforamen. Neuroforamen är små hål genom vilka ryggmärgsnerverna lämnar ryggraden. Utanför ryggraden förgrenar sig dessa nerver till andra delar av kroppen och bildar det perifera (yttre) nervsystemet.

Nervirritation kan bero på diskbråck, spinal stenos, osteofytbildning eller andra degenerativa sjukdomar. Irritation av nerverna kan orsaka sensoriska och/eller motoriska avvikelser som kallas neurologiskt underskott. Smärta, stickningar och domningar är exempel på sensoriska avvikelser. Svaghet och förlorade reflexer är exempel på motoriska avvikelser. Cervikal radikulopati kan leda till att symtom uppträder i nacke, axlar, armar, händer och fingrar.

Diagnostik och icke-kirurgisk behandling

En magnetröntgenundersökning (MRT) eller myelografi och datortomografi kan följa på en fysisk undersökning och neurologisk utvärdering. Dessa tester hjälper ryggradsspecialisten att avgöra var radikulopatin är lokaliserad och om patientens symtom korrelerar med bildstudierna.

Avhängigt av orsaken till den cervikala radikulopatin kan ryggradsspecialisten först rekommendera icke-kirurgisk behandling. Denna behandling kan omfatta medicinering och sjukgymnastik. Naturligtvis är inte alla patienter likadana och vissa patienter kan behöva opereras.

Outpatient Surgery Study

Studien omfattade 502 patienter med cervikal radikulopati. Tvåhundra av dessa patienter valde att genomgå ryggkirurgi i öppenvården. De ”polikliniska” operationerna utfördes med hjälp av allmän anestesi, bakre ingång, begränsad vävnadsdissektion och laminoforaminotomi på varje drabbad nivå i ryggraden. En laminoforaminotomi är ett förfarande där lamina (benigt område som täcker den bakre åtkomsten till neuroforamen) avlägsnas, vilket ger kirurgen tillgång till de drabbade nervrötterna. Under detta ingrepp dekomprimeras nervrötterna (befrias från impingement).

Efter operationen observerades varje patient i flera timmar och skrevs ut när de kunde uppfylla fysiska kriterier som att gå utan hjälp. Ingen patient behövde läggas in på sjukhus under den postoperativa perioden. Av de 200 patienterna följdes 183 patienter upp i genomsnitt 19 månader.

Utvärderingskriterier

Resultatet för varje patient fastställdes genom att granska komplikationer, funktionellt resultat, återkomst av radikulopati (symtom) och tid mellan operation och återgång till arbetet.

Det funktionella utfallet för varje patient i denna studie utvärderades med hjälp av följande kriterier1:

Resultatresultat

De följande resultaten av patientresultatet inkluderar de involverade och icke involverade skadeståndsanspråken för arbetsskadeersättning (WC).

Vid jämförelse av utfallet mellan kirurgisk behandling av cervikal radikulopati i öppenvården och kirurgisk vård i slutenvården (sjukhusvistelse) är utfallen liknande. Studien visar att kirurgisk behandling i öppen vård är säker hos utvalda patienter. Faktum är att det inte förekom några infektioner eller betydande komplikationer efter öppenvårdskirurgi.

Slutsats

Och även om alla patienter med cervikal radikulopati inte är kandidater för öppenvårdskirurgi, är studiens resultat mycket uppmuntrande. Frånvaron av postoperativ infektion och komplikationer i kombination med framgångsrika långtidsresultat kastar ett starkt ljus över framtiden för dessa ingrepp.