Cerebral pares och kirurgi

Sida Medicinskt granskad och redigerad av Gina Jansheski, M.D.

Faktkontrollerad

Kirurgi är ett av många möjliga ingrepp för barn som lever med cerebral pares, även om det vanligtvis inte är det första valet av behandling. Läkare föredrar att patienterna först prövar alternativ med lägre risk, till exempel mediciner och olika typer av sjukgymnastik. Om dessa inte hjälper eller inte hjälper tillräckligt mycket, kan kirurgi bli ett möjligt behandlingsalternativ.

För ett barn med cerebral pares kan kirurgi hjälpa till med ett antal problem. Den kan minska spasmer och muskelstelhet, lindra smärta, förbättra hållning och balans, korrigera skadade leder och mycket mer. Kirurgi kan också användas för att korrigera eller förbättra samtidigt existerande tillstånd som hörsel- eller synförlust. Kirurgi har alltid en del förknippade risker, men när de potentiella fördelarna överväger riskerna är det ett bra behandlingsalternativ.

Ambulatoriska vs. icke-ambulatoriska barn

Barn upplever cerebral pares på olika sätt och i varierande grad. Vissa barn kan gå, eller är ambulerande, medan andra inte kan gå alls, eller är icke-ambulerande. Ibland kan barn som är ambulerande ha problem med att balansera och samordna rörelser, eller har svårt att röra sina muskler och leder på rätt sätt. Det kan också vara smärtsamt för dessa barn att gå. Målet med kirurgi för ett ambulerande barn är att hjälpa det att gå bättre och mer självständigt, utan smärta.

För ett barn som inte kan gå, antingen alls eller utan hjälpmedel, bidrar kirurgi till att göra livet bekvämare och kan till och med förebygga komplikationer. Kirurgi kan hjälpa ett barn att må bättre och uppleva mindre smärta när det sitter eller ligger ner. Om barnet kan gå med ett hjälpmedel, t.ex. en rullator, kan en operation hjälpa barnet att bli mer självständigt.

För att fatta beslut om kirurgi

Kirurgi är inte ett alternativ för alla barn, och det är viktigt att pröva mediciner och terapier innan man tillgriper kirurgi.

Generalanestesi kan innebära att barnet riskerar att drabbas av andningssvårigheter, infektioner, blödningar eller till och med att ett tillstånd förvärras. Föräldrar och läkare måste diskutera potentiella kirurgiska alternativ och komma fram till ett beslut som väger riskerna och fördelarna mot varandra och som är vettigt för barnets hälsa och välbefinnande.

Orthopedisk kirurgi

Den vanligaste typen av kirurgi som barn med cerebral pares genomgår kallas ortopedisk kirurgi. Detta avser ingrepp som behandlar det muskuloskeletala systemet. Barn med cerebral pares kan tillskriva de flesta av sina symtom och utmaningar till problem med muskler, leder och ben. Ortopediska kirurger kan erbjuda ingrepp som har potential att slappna av i spastiska muskler, reparera leder, korrigera deformerade ben och lindra smärta.

Det finns flera vanliga typer av ortopediska kirurgiska ingrepp som används för att behandla barn med CP.

• Osteotomi. Denna typ av kirurgi används för att göra förbättringar av lederna. En kirurg kan omreglera benen för att hjälpa barnet med rörelse och hållning. Effekten är ofta större rörlighet och självständighet och mindre smärta från leder som rör sig felaktigt.
• Muskelförlängning. Spänningar i musklerna gör rörelser svåra och smärtsamma för barn med CP. Operationer kan förlänga och släppa musklerna så att de blir mindre stela och barnet kan röra sig bättre.
• Förlängning av senor. Samma sak kan sägas om senor, den bindväv som fäster musklerna vid benen. När senorna är för strama begränsas rörelsen och orsakar smärta.
• Sen- eller muskelavklippning. Det kan låta skadligt, men att klippa muskler eller senor kan faktiskt lindra stramhet och smärta, samtidigt som man förbättrar rörelserna och minskar spasticiteten. En avklippt sena kan också ersättas med donatorvävnad.
• Arthrodese. Detta är en aggressiv typ av operation som används för att behandla svåra fall av spasticitet och nedsatt rörlighet. Det innebär att man permanent fogar samman ben med varandra. Detta kan bidra till att minska spasmer och kan också göra det lättare att gå.
• Skoliosreparation. Vissa barn har eller utvecklar en ryggradskrökning, och det kan förvärras med tiden (särskilt när de inte är ambulerande.) Detta kan repareras kirurgiskt för att hjälpa till med hållning och rörelse, samt förebygga andningsproblem.

Selektiv dorsal rhizotomi

Ett annat kirurgiskt alternativ för barn som lider av symtom på CP är selektiv dorsal rhizotomi. Liksom artrodis är detta ett aggressivt alternativ och rekommenderas inte för de flesta patienter. Det har potential att minska spasticitet och lindra smärta permanent, men det är också riskabelt.

Operationen innebär att man skär av nerver som orsakar spastiska muskelrörelser. Kirurgen måste fastställa vilka nerver som är inblandade och sedan klippa deras anslutning till ryggmärgen.

Riskerna är uppenbara, inklusive misstag under ingreppet. Nätverket av nerver som förbinder muskler och ryggraden är komplext, och en kirurg kan av misstag klippa fel nerver.

Avklippning av rätt nerver kan ge ett barn bättre rörelseförmåga, större komfort och betydande smärtlindring, men det kan också resultera i förlust av rörelseförmåga i specifika muskler samt domningar. Denna typ av operation används vanligtvis endast för barn med svåra spasmer eller muskelspänningar.

Andra operationer för cerebral pares

De flesta operationer för CP behandlar de centrala symtomen på tillståndet: muskelspasmer, muskelspänningar, rörlighet och smärta. Många barn med CP har dock även samtidiga tillstånd och komplikationer som också kan behandlas med kirurgi.

Till exempel är hörselnedsättning inte ovanligt i denna population, och insättning av ett cochleaimplantat är en rekommenderad operation för att återställa hörseln.

För barn med CP som kämpar med att äta på grund av svårigheter med att svälja eller tugga, kan kirurgi användas för att göra förbättringar. Vid allvarlig CP som påverkar näring och viktökning kan en matningssond sättas in. Kirurgi kan också korrigera sura uppstötningar, som ofta är ett problem på grund av dålig muskelkontroll.

Vissa barn med CP behöver en liten pump som opereras in i buken för att leverera mediciner till ryggraden som minskar muskelspasmer och smärta.

Efter operation

Kirurgiska ingrepp är inte en magisk lösning. Ett barn som opereras för CP kommer att behöva sjukgymnastik och mycket återhämtningstid. Beroende på typen av operation kan terapin pågå i veckor eller månader. Ett barn kan behöva lära sig på nytt hur man använder vissa muskler eller hur man går. Detta tar tid, men i många fall ses stora fördelar som varar i många år.

Kirurgi är ett stort steg, men det kan också vara skillnaden mellan smärta och lindring, bristande självständighet och fullständig rörlighet. Alla föräldrar som överväger operation måste väga fördelar och risker, efter att försök till icke-kirurgiska ingrepp misslyckats, och samarbeta med barnets medicinska team för att fastställa de bästa kirurgiska alternativen.

Sida Medicinskt granskad och redigerad av Gina Jansheski, M.D.

Gina Jansheski, M.D. är en certifierad barnläkare och medlem av American Academy of Pediatrics. Hon har varit praktiserande barnläkare i över 20 år och har främst arbetat med sjukhuspatienter och barn med särskilda behov.

Visa fullständig bio