Utdrag ur vårt ämne Fetal Alcohol Spectrum Issues …

Hur är det med ansiktsdragen? En överdrivet lång lista över egenskaper som förknippas med FAS har hopat sig under årens lopp, men det finns bara tre egenskaper som verkligen räknas – en tunn överläpp, ett slätt eller obefintligt philtrum (vertikalt spår mellan näsan och läppen) och små ögon. För FAS-ansiktet krävs att alla dessa tre kännetecken är onormala, och för att diagnosen fullbordad FAS ska kunna ställas krävs ansiktet. Eftersom ansiktet tyvärr ”skapas” under endast 2-3 dagar i den tidiga graviditeten finns det mammor som dricker mycket och vars barn kan vara mycket alkoholpåverkade, men som inte har FAS-ansiktet. Att man inte har ”ansiktet” utesluter inte alkoholexponering och alkoholpåverkan. Men att ha ”ansiktet” ökar dramatiskt risken för FAS och de handikapp som är förknippade med det.
De andra saker som du hör talas om – stora kupade öron, ”clownsögonbryn”, vida ögon, epikantalfalsar (”asiatiskt” utseende på ögonen), platt näsrygg, kort uppåtvänd näsa, platt mellanansikte, liten haka etc. – orsakas inte nödvändigtvis av alkoholexponering. De kan vara utvecklingsrelaterade (de flesta spädbarn har korta uppåtvända näsor), etniska eller bara mindre avvikelser som inte har med alkohol att göra. Vi ser dem oftare hos alkoholpåverkade barn, men kombinationen tunn läpp, slät filtrum och små ögon är mycket mer tillförlitlig och specifik för alkoholskador.
Vi kan ofta få en ordentlig titt på läppen och filtrumet genom remissfoton och videor. Det är två av de tre egenskaperna, och om båda är onormala blir vi oroliga. Om man har en tunn läpp och ett slätt philtrum, plus mikrocefali (litet huvud) och stark misstanke om alkoholexponering så brukar jag vara ganska orolig för alkoholskador. Om vi har varit relativt nöjda med läppen och philtrum men har bett att få se några resefoton kan du kanske hoppa över klistermärkesdelen, men följande fototips kommer ändå att vara till hjälp.

FAS Facial Photographic Analysis

I mer gränslösa situationer kan vi behöva ögonmätningar. Ögonens storlek (mätt från insidan till utsidan av den synliga delen av varje öga) kan endast mätas exakt med ett specialfotografi, ett fotografi som du kan ta med dig på din resa och skicka till oss via e-post för datoranalys. Så här tar du det fotot …
Nyckeln här är ett internt mått på skalan – du behöver ett litet runt klistermärke som är 1/2 till 3/4 tum stort och som du kan få tag på i en kontorsbutik. Hemmagjorda klistermärken eller tejpbitar är inte till någon hjälp, eftersom de är av varierande bredd. Markera bredden med tuschpenna på klistermärket – detta är viktigt, eftersom vi måste känna till bredden på klistermärket. Placera det på barnets panna mellan ögonbrynen … ja, de kommer att titta konstigt på dig på barnhemmet när du gör detta, och du vill vara känslig för personalens och de äldre barnens känslor. Sätt några klistermärken på ditt eget ansikte om du vill skoja, dela ut extra klistermärken, och om du kan, skriv ut/skicka/ta med ett trevligare leende foto till barnet som ett minne. Återigen, vi behöver bara klistermärket om läppen eller philtrum är oroväckande.
Använd en digital- eller 35 mm-kamera – polaroider är inte tillräckligt bra. Ta ett närbildsfoto i ansiktsporträtt så att huvudet fyller hela ramen (men se upp med skärpan). När du tittar på ansiktet i sökaren bör du kunna dra en tänkt linje från hörselgångarna genom den beniga åsen under varje öga (nedre orbitalkanten). Det säkerställer att barnet inte tittar uppåt eller nedåt. Det får inte heller finnas någon rotation från vänster till höger – se till att båda öronen är lika synliga.
Ansiktsuttrycket är viktigt – leenden eller rynkningar av pannan kan verkligen förvränga dragen och få en fin tjock överläpp och ett djupt philtrum att försvinna. Inget leende! Vi behöver ett avslappnat ansiktsuttryck med försiktigt slutna läppar, vidöppna ögon och inga glasögon. För äldre barn kan du be dem titta på din näsa och andas genom näsan – detta avslappnar ofta deras ansiktsuttryck.

Att be barnet titta upp med ögonen (”vad finns i taket?”) utan att luta upp huvudet hjälper ögonen att bli vidöppna; för yngre barn be någon vifta med något precis ovanför huvudet. Det kan mycket väl vara så att ett foto ger en bra titt på läppen och philtrum och ett annat ger oss vidöppna ögon, så fortsätt att försöka. Se över dina foton på kamerans skärm innan du packar ihop, eftersom vi får många oskarpa eller på annat sätt mindre användbara foton.
En ”3/4-vy” halvvägs mellan frontal- och sidovy är också användbar, särskilt om du har en centralt monterad blixt som kan tvätta ut philtrum i frontalbilder. En profilbild kan också vara till hjälp. Ett sista tips är att använda digitalkamerans ”videoklipp”-funktion för att fånga en kort, mycket nära bild av ansiktet när det rör sig i olika vinklar – vi kan ta ut bilder från detta videoklipp som kan fånga den riktiga läppen/filtrummet bättre än ett stillbildsfoto. Om du vill ha mer information om den fotografiska analysen kan du besöka vår FAS-kliniks webbplats. Du kan också skriva ut instruktioner för att ta screeningfoton för FAS och se en videoanimation om hur kameran ska ställas in på rätt sätt.

Låter komplicerat … men vi gör detta rutinmässigt på vår klinik och har stor framgång även med äldre spädbarn och småbarn. Vi har upptäckt att föräldrarna verkligen kan göra detta själva, särskilt om de övar lite på hotellrummet. Ha roligt och lycka till!